Hiru dimentsiotako inprimatutako eredu anatomikoak (3DPAMS) tresna egokia dela dirudi hezkuntza-balioa eta bideragarritasuna direla eta. Berrikuspen honen xedea da giza anatomia irakasteko 3DPAM sortzeko eta bere ekarpen pedagogikoa ebaluatzeko erabilitako metodoak deskribatzea eta aztertzea.
Bilaketa elektronikoa egin da pubmed-en termino hauek erabiliz: hezkuntza, eskola, ikaskuntza, irakaskuntza, prestakuntza, hezkuntza, hezkuntza, hiru dimentsiotako, 3D, 3 dimentsiotako, inprimaketa, inprimaketa, inprimatzea, anatomia, anatomia, anatomia, anatomia, anatomia, anatomia, anatomia, anatomia) . . Aurkikuntzek azterketa-ezaugarriak, ereduaren diseinua, ebaluazio morfologikoa, hezkuntza errendimendua, indarguneak eta ahulguneak barne hartzen zituzten.
Hautatutako 68 artikuluen artean, garezurreko eskualdean oinarritutako azterketa kopuru handiena (33 artikulu); 51 artikuluek hezur-inprimaketa aipatzen dute. 47 artikulutan, 3DPAM garatu zen tomografia konputatua oinarritzat hartuta. Inprimatzeko bost prozesu agertzen dira. Plastikoak eta horien eratorriak 48 ikasketetan erabili ziren. Diseinu bakoitza prezioan 1,25 $ eta 2.800 $ bitartekoa da. Hogeita hamazazpi ikasketak 3DPAM alderatzen zituzten erreferentzia ereduekin. Hogeita hamahiru artikulu aztertu dituzte hezkuntza jarduerak. The main benefits are visual and tactile quality, learning efficiency, repeatability, customizability and agility, time savings, integration of functional anatomy, better mental rotation capabilities, knowledge retention and teacher/student satisfaction. Desabantaila nagusiak diseinuarekin lotuta daude: koherentzia, xehetasun falta edo gardentasuna, kolore argitsuak, inprimatze luzeak eta kostu handiak dira.
Berrikuspen sistematiko honek erakusten du 3DPAMek anatomia irakasteko kostu-eraginkorra eta eraginkorra dela. Eredu errealista gehiagok 3D inprimatzeko teknologia garestiagoak eta diseinu denbora luzeagoak erabiltzea eskatzen dute, kostu orokorra nabarmen handituko dutenak. Gakoa da irudi metodo egokia hautatzea. Ikuspegi pedagogiko batetik, 3DPAM anatomia irakasteko tresna eraginkorra da, ikaskuntza-emaitzetan eta gogobetetzean eragin positiboa izanik. 3DPAMen irakaskuntza efektua da onena eskualde anatomiko konplexuak erreproduzitzen dituenean eta ikasleek beren prestakuntza medikoan erabiltzen dute.
Antzinako Greziako animalien gorpuak disekzionatu dira eta anatomia irakasteko metodo nagusietako bat da. Prestakuntza praktikoan zehar egindako disekzio kosbrakak unibertsitateko medikuen curriculumean erabiltzen dira eta gaur egun anatomia aztertzeko urrezko estandar jotzen dira [1,2,3,4,5]. Hala ere, hesi asko daude giza kodibertsitate-aleen erabilerarako, prestakuntza tresna berriak bilatuz [6, 7]. Tresna berri horietako batzuk errealitate areagotua, tresna digitalak eta 3D inprimaketa dira. Santos et al-ek egindako azken literatura berrikuspen baten arabera. [8] Anatomia irakasteko teknologia berri horien balioari dagokionez, 3D inprimaketa baliabide garrantzitsuenetako bat da, bai ikasleentzat hezkuntza-balioari dagokionez, bai inplementazio bideragarritasunari dagokionez [4,9,10] .
3D inprimaketa ez da berria. Teknologia honekin lotutako lehen patenteak 1984. urtea da: A Le Méhauté, O de Witte eta JC André Frantzian, eta hiru aste geroago C kaskoa AEBetan. Orduz geroztik, teknologiak eboluzionatzen jarraitu du eta erabilera arlo askotan zabaldu da. Adibidez, NASAk lehen objektua Lurretik haratago inprimatu zuen 2014an [11]. Eremu medikoek tresna berri hau ere hartu dute, horrela medikuntza pertsonalizatua garatzeko nahia areagotuz [12].
Egile askok erakutsi dute 3D inprimatutako eredu anatomikoak (3DPAM) erabiltzearen abantailak medikuntzan [10, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19]. Giza anatomia irakasten denean, eredu ez patologikoak eta anatomikoki normalak behar dira. Iritzi batzuek patologiko edo mediku / mediku / kirurgiko prestakuntza ereduak aztertu dituzte [8, 20, 21]. 3D inprimatzeko tresna berriak biltzen dituen giza anatomia irakasteko eredu hibridoa garatzea, giza anatomia irakasteko 3D inprimatutako objektuak nola sortzen diren deskribatzeko eta aztertzeko, ikasleek 3D objektu hauek erabiliz ikasteko eraginkortasuna nola ebaluatzen duten deskribatzeko eta aztertzeko.
Literatura sistematikoen berrikuspen hau 2022ko ekainean egin da Prisma erabiliz (berrikuspen sistematikoak eta meta-analisiak egiteko) jarraibideei aurre egin nahian.
Inklusio irizpideak ikerketa-paper guztiak izan ziren 3DPAM erabiliz Anatomia irakaskuntza / ikaskuntza. Literatura berrikuspenak, letrak edo eredu patologikoak, animalien ereduak, eredu arkeologikoak eta prestakuntza eredu mediko / kirurgiko ereduak bideratzen zituzten. Ingelesez argitaratutako artikuluak bakarrik hautatu ziren. Lineako laburpenik gabeko artikuluak baztertu ziren. Eredu anitz biltzen zituzten artikuluak, gutxienez, anatomikoki normala zen edo patologia txikia izan zuten irakaskuntza-balioari eragiten ez zien.
Datu-baseko bilaketa elektronikoa (Medikuntzako Liburutegi Nazionala) (Medikuntzako Liburutegi Nazionala) 2022ko ekainean argitaratutako ikasketa garrantzitsuak antzeman ziren. Erabili bilaketa-baldintza hauek: hezkuntza, eskola, irakaskuntza, irakaskuntza, ikaskuntza, hezkuntza, hiru- dimentsio, 3D, 3D, inprimaketa, inprimaketa, inprimaketa, anatomia, anatomia, anatomia eta anatomia. Kontsulta bakarra exekutatu zen: (((Hezkuntza [Izenburua / Abstraktua] edo Eskola [Izenburua / Abstraktua] Orlearning [Izenburua / Abstraktua] edo Irakaskuntza [Izenburua / Abstraktua] Oraustea [Izenburua / Laburpena]] edo Hezkuntza [Izenburua / Laburpena]) eta (hiru dimentsio [izenburua] edo 3D [Izenburua] edo 3D [Izenburua])) eta (inprimatu [izenburua] edo inprimatu [Izenburua]) eta (anatomia) [izenburua)) eta (anatomia)) ]] / abstraktua] edo anatomia [izenburua / abstraktua] edo anatomia [izenburua / abstraktua] edo anatomia [izenburua / laburpena]). Artikulu osagarriak PubMed datu-basea eskuz bilatu eta beste artikulu zientifiko batzuen erreferentziak berrikusi zituzten. Ez da datarik murrizketarik aplikatu, baina "pertsona" iragazkia erabili zen.
Berreskuratutako izenburuak eta laburpen guztiak bi egileek (EBR eta AL) sartzearen eta bazterketen irizpideen aurka proiektatu ziren, eta hautagarritasun irizpide guztiak betetzen ez dituzten edozein ikerketa baztertu egin dira. Gainerako ikasketen testu osoko argitalpenak hiru egile (EBR, EBE eta AL) berreskuratu eta berrikusi ziren. Beharrezkoa denean, artikuluak hautatzeko desadostasunak laugarren pertsona batek (LT) ebatzi zituen. Inklusio irizpide guztiak betetzen zituzten argitalpenak berrikuspen honetan sartu ziren.
Datuen erauzketa bi egileek (EBR eta AL) egin zuten hirugarren egile baten (lt) kontrolpean.
- Eredu diseinu datuak: Anatomikoen piezak, zati anatomikoak, 3D inprimatzeko metodoa, eskuratzeko metodoa, segmentazio eta modelatzeko softwarea, 3D inprimagailu mota, material mota eta kantitatea, inprimatzeko eskala, inprimatzeko kostua.
- Ereduaren ebaluazio morfologikoa: konparaziorako, aditu / irakasleen ebaluazio medikoa, ebaluatzaile kopurua, ebaluazio mota.
- Irakaskuntza 3D eredua: Ikasleen ezagutza, ebaluazio metodoa, ikasle kopurua, konparazio talde kopurua, ikasleen ausazkoa, hezkuntza / ikasle mota.
418 Ikerketa Medline-n identifikatu ziren, eta 139 artikulu "giza" iragazkia baztertu zuten. Izenburuak eta laburpenak berrikusi ondoren, 103 ikasketa hautatu ziren testu osoko irakurketarako. 34 artikulu baztertu ziren eredu patologikoak (9 artikuluak), mediku / kirurgiko prestakuntza ereduak (4 artikuluak), animalien ereduak (4 artikuluak), 3D eredu erradiologikoak (artikulu 1) edo ez ziren jatorrizko artikulu zientifikoak (16 kapitulu). ). Guztira 68 artikulu sartu ziren berrikuspenean. 1. irudian aukeraketa prozesua fluxu-taula gisa aurkezten da.
Iritzi sistematiko honetan artikuluak identifikatzea, emanaldia eta artikuluak laburbiltzen dituen fluxu-taula
Ikerketa guztiak 2014 eta 2022 artean argitaratu ziren, 2019ko batez besteko argitalpenarekin. Esperimentala. Deskribatzaile hutsa. 50 (% 73) ikasketa esperimentalak, 21 (% 31) ausazkoa erabili zuten. 34 ikasketa baino ez dira (% 50) analisi estatistikoak barne. 1. taulak azterketa bakoitzaren ezaugarriak laburbiltzen ditu.
33 artikuluek (% 48) aztertu zuten eskualdeak, 19 artikuluek (% 28) eskualde torakoa aztertu zuten, 17 artikuluak (% 25) abdominopelvic eskualdea aztertu zuten, eta 15 artikulu (% 22) (% 22) muturrak aztertu zituzten. Berrogeita hamaika artikulu (% 75) 3D inprimatutako hezurrak aipatu zituzten eredu anatomikoak edo xerra anatomiko eredu gisa.
3DPAM garatzeko erabilitako iturburu edo fitxategiei dagokienez, 23 artikuluak (% 34) aipatu dute gaixoen datuen erabilerak, 20 artikuluak (% 29) aipatu du datu kargudunen erabilerak eta 17 artikuluak (% 25) aipatu dute datu baseen erabilera. Erabilera, eta 7 ikasketek (% 10) ez dute agerian erabilitako dokumentuen iturria.
47 ikasketak (% 69) 3DPAM garatu zuten konputatutako tomografian oinarrituta, eta 3 ikasketetan (% 4) mikroktuen erabilera jakinarazi zuten. 7 artikuluak (% 10) 3D objektuak proiektatzen ditu eskaner optikoak erabiliz, 4 artikuluak (% 6) MRI erabiliz, eta 1 artikulua (% 1) kamerak eta mikroskopioak erabiliz. 14 artikuluek (% 21) ez zuten aipatu 3D ereduaren diseinu iturriaren iturria. 3D fitxategiak 0,5 mm baino gutxiagoko batez besteko ebazpen espazialarekin sortzen dira. Ebazpen optimoa 30 μm da [80] eta bereizmen maximoa 1,5 mm da [32].
Hirurogeita hamar software aplikazio desberdin erabili ziren (segmentazioa, modelatzea, diseinua edo inprimaketa). Mimikoak (materializatu, leuven, Belgika) gehien erabiltzen ziren (14 ikasketa,% 21), eta ondoren Meshmixer (Autodesk, San Rafael, CA) (13 ikasketa,% 19), Geomagic (3D sistema, Mo, NC, Leesville) . (10 ikerketa,% 15), 3D Slicer (garatzaileen prestakuntza, Boston, MA) (9 ikasketa,% 13), irabiagailua (irabiagailua, amsterdam, Herbehereak) (8 ikasketa,% 12) eta Cura (Geldemarsen, Herbehereak) (7 ikasketa,% 10).
Hirurogeita hamazazpi inprimagailu eredu eta bost inprimaketa prozesu aipatzen dira. FDM (Fussed deposituaren modelatzea) teknologia 26 produktuetan (% 38) erabili zen, 13 produktuetan lehertzen den materiala (% 19) eta azkenean Babesling Blasting (11 produktu,% 16). Erabilitako gutxieneko teknologiak estereolitografia (sla) (5 artikulu) dira (5 artikuluak,% 7) eta laser sinterizazio selektiboa (SLS) (4 artikulu,% 6). Gehien erabiltzen den inprimagailua (7 artikulu,% 10) Connex 500 da (stratasys, Rehovot, Israel) [27, 30, 32, 36, 45, 62, 65].
3DPAM (51 artikulu,% 75) egiteko erabilitako materialak zehazten direnean, 48 ikasketa (% 71) plastikoak eta deribatuak erabili zituzten. Erabilitako material nagusiak PLA (azido polilaktikoa) izan ziren (N = 20,% 29), erretxina (N = 9,% 13) eta ABS (akrilonitrile butadiene estirena) (7 motak,% 10). 23 artikuluek (% 34) material ugariz egindako 3DPAM aztertzen zuten, 36 artikuluek (% 53) 3dpam-ek material bakarrarekin egin zuten, eta 9 artikuluek (% 13) ez dute materialik zehaztu.
Hogeita bederatzi artikuluak (% 43) inprimatutako ratioak 0,25: 1 eta 2: 1 bitartekoak ziren, batez beste, 1: 1. Hogeita bost artikulu (% 37) 1: 1 ratioa erabili zuten. 28 3dpams (% 41) kolore anitzek osatzen zuten, eta 9 (% 13) tindatu ziren inprimatu ondoren [43, 46, 49, 54, 58, 59, 65, 65, 69, 75].
Hogeita hamalau artikulu (% 50) aipatutako kostuak. 9 artikuluek (% 13) aipatu zuten 3D inprimagailuen eta lehengaien kostua. Inprimagailuak prezioan 302 eta 65.000 dolar arteko prezioa dira. Zehaztutakoan, ereduaren prezioak 1,25 $ eta 2.800 $ bitartekoak dira; Mutur hauek eskeleto-aleei dagozkio [47] eta fideltasun handiko eredu retropoperitoneal ereduak [48]. 2. taulak barne-datuen datuak laburbiltzen ditu barne.
Hogeita hamazazpi ikasketa (% 54) 3Dapm erreferentzia eredu batera alderatu zuten. Ikerketa horien artean, konparatzaile ohikoena erreferentzia eredu anatomikoa izan zen, 14 artikuluetan (% 38) erabilitakoak, plastinatutako prestaketak 6 artikuluetan (% 16) eta plastikozko prestaketak 6 artikuluetan (% 16). Errealitate birtuala erabiltzea, konputatutako tomografia 3DPAM 5 artikuluetan (% 14), beste 3DPAM beste 3 artikuluetan (% 8), joko serioak 1 artikuluan (% 3), 1 artikuluko erradiografiak (% 3), negozio ereduak (% 3), negozio ereduak 1 artikulua (% 3) eta errealitate areagotua 1 artikuluan (% 3). Hogeita hamalau (% 50) ikasketak 3DPAM ebaluatu ziren. Hamabost (% 48) Artistaren esperientzia zehatzak aztertzen ditu (3. taula). 3DPAMek zirujauak egin zituen edo 7 ikasketetan (% 47), 6 ikasketetan espezialista anatomikoak (% 40), 3 ikasketetan (% 20), irakasleak (diziplina ez da zehaztu) ebaluatzeko 3 ikasketetan (% 20) eta beste ebaluatzaile bat artikuluan (% 7). Batez besteko ebaluatzaile kopurua 14 da (gutxienez 2, gehienez 30). Hogeita hamahiru ikasketa (% 49) 3DPAMren morfologia kualitatiboki ebaluatu da, eta 10 ikasketa (% 15) 3DPAMren morfologia kuantitatiboki ebaluatu da. Ebaluazio kualitatiboak erabiltzen zituzten 33 ikerketen artean, 16 ebaluazio deskribatzaile hutsak (% 48), erabilitako 9 probak / balorazioak / inkestak (% 27) eta erabilitako 8 Likert eskalak (% 24). 3. taulan, ikasturte bakoitzeko ereduen ebaluazio morfologikoak laburbiltzen ditu.
Hogeita hiru (% 48) artikuluak aztertu eta 3DPAM ikasleei irakasteko eraginkortasuna alderatuko dute. Ikasketa horietatik 23 (% 70) Artikuluak ebaluatu ikasleen gogobetetasuna, 17 (% 51) Likert eskalak erabiltzen zituzten eta 6 (% 18) beste metodo batzuk erabiltzen zituzten. Hogeita bi artikulu (% 67) ebaluatu zuten ikasleen ikaskuntza ezagutzaren azterketen bidez, horietatik 10 (% 30) erabilitako pretests eta / edo postestestak. Hamaika ikasketek (% 33) aukera anitzeko galderak eta probak erabili zituzten ikasleen ezagutza, eta bost ikasketa (% 15) irudien etiketatze / identifikazio anatomikoa ebaluatzeko. Azterketa bakoitzean 76 ikasle parte hartu zuten batez beste (gutxienez 8, gehienez 319). Hogeita lau ikasketa (% 72) kontrol taldea izan zen, horietatik 20 (% 60) ausazkoa erabiltzen zen. Aitzitik, ikerketa batek (% 3) ausaz esleitu zitzaizkion eredu anatomikoak 10 ikasle desberdinetara. Batez beste, 2,6 talde alderatzen ziren (gutxienez 2, gehienez 10). Hogeita hiru ikerketa (% 70) ikasle medikuak izan ziren, eta horietatik 14 (% 42) lehen mailako medikuak izan ziren. Sei (% 18) ikerketek biztanleak, 4 (% 12) hortzetako ikasleak, eta 3 (% 9) ikasle ikasleak. Sei ikasketa (% 18) 3DPAM erabiliz ikaskuntza autonomoa ezarri eta ebaluatu da. 4. taulan, 3DPAM irakaskuntza eraginkortasunaren ebaluazioaren emaitzak laburbiltzen ditu barne.
3DPAMek giza anatomia normala irakasteko tresna gisa erabiltzearen abantaila nagusiak ikusizko eta ukimenezko ezaugarriak dira, errealismoa [55, 67], zehaztasuna [44, 50, 72, 85] eta koherentzia aldakortasuna [34] . , 45, 48, 64], Kolorea eta gardentasuna [28, 45], fidagarritasuna [24, 56, 73], hezkuntza efektua [16, 32, 35, 39, 52, 57, 63, 69, 79], kostua [ 27, 41, 44, 45, 48, 51, 60, 64, 80, 81, 83], erreproduktibitatea [80], hobetzeko edo pertsonalizatzeko aukera [28, 30, 36, 45, 48, 51, 53, 59, 59, 59, 61, 67, 80], ikasleak manipulatzeko gaitasuna [30, 49], irakaskuntza-denbora aurreztea [61, 80], biltegiratze erraztasuna [61], anatomia funtzionala integratzeko edo egitura zehatzak sortzeko gaitasuna [51, 53], 67] Ereduen eskeletoa eta diseinu azkarrak, etxeko ereduak sortzea eta erabiltzeko gaitasuna [49, 60, 71], Buruko Biraketa Gaitasunak hobetzea [23] eta ezagutzaren atxikipena [32], baita irakaslearen ere [ 25, 63] eta ikasleen gogobetetasuna [25, 63]. 45, 46, 52, 52, 57, 63, 66, 69, 84].
Desabantaila nagusiak diseinuarekin lotuta daude: zurruntasuna [80], koherentzia [28, 62], xehetasun edo gardentasunik eza [28, 30, 34, 45, 48, 62, 64, 81], koloreak distiratsuegia [45]. eta solairuaren hauskortasuna [71]. Beste desabantailak informazioa galtzea da [30, 76] irudiaren segmentaziorako beharrezkoa den denbora luzea [36, 52, 57, 58, 74], inprimatzeko denbora [57, 63, 66, 67], aldakortasun anatomikorik eza [25], eta kostua. Altua [48]
Berrikuspen sistematiko honek 9 urte baino gehiago argitaratutako 68 artikulu laburbiltzen ditu eta komunitate zientifikoaren interesa nabarmentzen du 3DPAMek giza anatomia normala irakasteko tresna gisa. Eskualde anatomiko bakoitza ikasi eta 3D inprimatuta zegoen. Artikulu horietatik 37 artikuluek 3DPAM konparatzen zituzten beste modelo batzuekin, eta 33 artikuluek 3DPAMen garrantzia pedagogikoa ebaluatu zuten ikasleentzat.
3D inprimatzeko azterketa anatomikoen diseinuan ezberdintasunak ikusita, ez genuen egokitzat jotzen meta-analisia egitea. 2020an argitaratutako meta-analisiak batez ere ezagutza anatomikoko probak egin zituen entrenatu ondoren, 3DPAM diseinuaren eta produkzioaren alderdi teknikoak eta teknologikoak aztertu gabe [10].
Buruko eskualdea dastena da, seguruenik, bere anatomiaren konplexutasunak zailagoa delako ikasleei hiru dimentsiotako espazioan eskualde anatomiko hau irudikatzea gorputz-adarren edo enborra aldean. CT urrutiko irudien modalitatea da. Teknika hau oso erabilia da, batez ere ezarpen medikoetan, baina espazialaren bereizmen mugatua eta ehun bigunen kontraste mugatua du. Muga horiek Nerbio-sistemaren segmentazio eta modelizaziorako egokiak dira CTak. Bestalde, konputatutako tomografia hobea da hezur-ehunen segmentazio / modelizaziorako egokiena; Hezur / ehun bigunen kontrasteak urrats hauek osatzen laguntzen du 3D inprimatu eredu anatomikoak baino lehen. Bestalde, mikroak erreferentziako teknologia da hezur-irudian ebazpen espazialari dagokionez [70]. Eskaner optikoak edo MRI ere erabil daitezke irudiak lortzeko. Ebazpen handiagoak hezur gainazalak leuntzea ekiditen du eta egitura anatomikoen sotiltasuna gordetzen du [59]. Ereduak aukeratzeak ebazpen espaziala ere eragiten du: adibidez, plastifikazio ereduek ebazpen txikiagoa dute [45]. Diseinatzaile grafikoek 3D eredu pertsonalizatuak sortu behar dituzte, kostuak handitzen dituztenak (25 $ eta 150 $ orduko) [43]. Kalitate handiko .stl fitxategiak lortzea ez da nahikoa kalitate handiko eredu anatomikoak sortzeko. Inprimatzeko parametroak zehaztu behar dira, hala nola inprimaketa platerean eredu anatomikoaren orientazioa [29]. Zenbait autorek iradokitzen dute SLS bezalako inprimaketa teknologia aurreratuak erabili behar direla 3DPAM [38] zehaztasuna hobetzeko. 3dpam-en produkzioak laguntza profesionala eskatzen du; Espezialisten artean gehien bilatzen direnak ingeniariak dira [72], erradiologoak, [75], diseinatzaile grafikoak [43] eta anatomistak [25, 28, 51, 57, 76, 77, 77].
Segmentazio eta modelizazio softwareak faktore garrantzitsuak dira eredu anatomiko zehatzak lortzeko, baina software pakete horien kostua eta horien konplexutasunak haien erabilera oztopatzen dute. Hainbat ikerketek software pakete eta inprimatze teknologia desberdinen erabilera alderatu dute, teknologia bakoitzaren abantailak eta desabantailak nabarmenduz [68]. Modelatze softwarez gain, hautatutako inprimagailuarekin bateragarria den inprimatzeko softwarea ere beharrezkoa da; Egile batzuek nahiago dute lineako 3D inprimaketa erabili [75]. Nahikoa 3D objektu inprimatuta badaude, inbertsioak itzulkin ekonomikoak ekar ditzake [72].
Plastikoa urrunena da gehien erabiltzen den materiala. Testura eta kolore sorta zabalak 3dpam-erako aukera ematen du. Zenbait autorek bere indar handia goraipatu dute Cadaversver edo plated eredu tradizionalekin [24, 56, 73]. Plastiko batzuek tolesturak edo luzatze propietateak dituzte. Adibidez, FDAFLEX FDM teknologia% 700 arte luzatu daiteke. Egile batzuek gihar, tendoi eta ligamentuaren erreplikaziorako aukeratzeko materiala dela uste dute [63]. Bestalde, bi ikerketek zuntz orientazioari buruzko galderak planteatu dituzte inprimatzean. Izan ere, giharren zuntz orientazioa, txertatzea, innervation eta funtzioa funtsezkoak dira gihar modelizazioan [33].
Harrigarria bada ere, ikerketa gutxik aipatzen dute inprimatzeko eskala. Jende askok 1: 1 ratioa estandarra dela uste du, egileak esan dezake ez aipatzea. Talde handietan zuzendutako ikaskuntzarako erabilgarria izan arren, eskalatze bideragarritasuna ez da oraindik ondo esploratu, batez ere klaseko tamaina hazten ari da eta ereduaren tamaina fisikoa faktore garrantzitsua da. Jakina, tamaina osoko eskalak errazagoa da gaixoari hainbat elementu anatomiko kokatzea eta komunikatzea, eta horrek maiz erabiltzen diren azaldu dezake.
Merkatuan eskuragarri dauden inprimagailu ugarietatik, polijet (materia tintazko tintazko tintazkoa) erabiltzen dutenak Definizio handiko kolorea eta material anitzekoa (eta, beraz, ehuneko $ 20.000 eta 250.000 dolar) inprimatzeko kostua (HTTPS: / /www.aniwaa.com/). Kostu altu honek 3DPAMen sustapena mugatu dezake medikuntza eskoletan. Inprimagailuaren kostuaz gain, tintazko inprimaketarako beharrezkoak diren materialen kostua SLA edo FDM inprimagailuentzat baino handiagoa da [68]. SLA edo FDM inprimagailuen prezioak ere merkeagoak dira, berrikuspen honetan agertzen diren artikuluetan 576 eta 4.999 € -ra bitartekoa. Tripodiren eta lankideen arabera, eskeleto bakoitza 1,25 dolar inprimatu daiteke [47]. Hamaika ikerketek ondorioztatu zuten 3D inprimaketa plastifikazio edo eredu komertzialak baino merkeagoa dela [24, 27, 41, 44, 45, 48, 51, 63, 63, 80, 81, 83]. Gainera, merkataritza eredu horiek pazienteei buruzko informazioa emateko diseinatuta daude, anatomia irakaskuntzarako xehetasunik gabe [80]. Eredu komertzial hauek 3dpam-entzat jotzen dira [44]. Azpimarratzekoa da, erabilitako inprimatze teknologiaz gain, azken kostua eskala proportzionala dela eta, beraz, 3DPAMen azken tamaina [48]. Horregatik, tamaina osoko eskala nahiago da [37].
Ikerketa bakarra 3DPAM konparatzen zen merkataritza-eredu komertzialekin [72]. Lagin kobaluatzaileek 3dpam-eko konparatzaile gehien erabiltzen direnak dira. Mugak izan arren, eredu kobazularrak anatomia irakasteko tresna baliotsua izaten jarraitzen dute. Autopsia, disekzioa eta hezur lehorraren artean bereizketa egin behar da. Prestakuntza probetan oinarrituta, bi ikerketek erakutsi zuten 3DPAM disekzio plastinatua baino eraginkorragoa zela [16, 27]. Azterketa bat prestakuntza ordubete 3dpam (beheko muturra) erabiliz anatomiko bereko disekzio ordu batekin konparatzen zen [78]. Ez ziren desberdintasun nabarmenik bi irakaskuntza metodoen artean. Litekeena da gai honi buruzko ikerketa gutxi egotea, horrelako konparazioak zailak direla. Disekzioa ikasleentzako denbora kontsumitzen den denbora da. Batzuetan, dozenaka ordu prestatzeko orduak behar dira, prestatzen ari denaren arabera. Hezur lehorrekin hirugarren konparazio bat egin daiteke. Tsai eta Smith-ek egindako ikerketa batek aurkitu zuen proba puntuazioak nabarmen hobeak zirela taldean 3dpam [51, 63] erabiliz. Chenek eta lankideek adierazi zuten 3D ereduak erabiltzen dituzten ikasleek egiturak (garezurrak) identifikatzeko hobeak direla, baina ez da inolako alderik MCQ puntuazioetan [69]. Azkenean, Tannerrek eta lankideek proba osteko emaitza hobeak erakutsi zituzten talde honetan Fossa pterygopalatine 3DPAM erabiliz [46]. Irakaskuntza tresna berri batzuk identifikatu ziren literatura berrikuspen honetan. Horien artean ohikoena errealitate areagotua, errealitate birtuala eta joko serioak [43] dira. Mahrous eta lankideen arabera, eredu anatomikoen lehentasuna bideojokoetan jokatzen duten ordu kopuruaren araberakoa da [31]. Bestalde, anatomia irakasteko tresna berrien eragozpen handia da feedback haptikoa, batez ere tresna birtual hutsak [48].
3DPAM berriak ebaluatzen dituen ikasketa gehienek ezagutza kredatuak erabili dituzte. Pretest-ek ebaluazioan bihurriak ekiditen laguntzen dute. Egile batzuek, azterketa esperimentalak egin aurretik, baztertu aurretiko probaren batez bestekoaren gainetik puntuatutako ikasle guztiak [40]. Garas eta aipatutako lankideen artean, ereduaren kolorea eta ikasleen klasean boluntarioen aukeraketa izan ziren [61]. Orbanak egitura anatomikoen identifikazioa errazten du. Chenek eta lankideek baldintza esperimental zorrotzak ezarri zituzten, taldeen arteko hasierako desberdintasunik ez dutenak eta azterketa ahalik eta gehien izan daitezen [69]. Lim eta lankideek gomendatzen dute proba osteko ebaluazioa hirugarren batek osatzea ebaluazioan biasak saihesteko [16]. Zenbait ikerketek Likert eskalak erabili dituzte 3DPAMen bideragarritasuna ebaluatzeko. Tresna hau egokia da gogobetetasuna ebaluatzeko, baina oraindik ere badira aipamen garrantzitsuak [86] jakitun izateko.
3DPAMeko hezkuntza garrantzia nagusiki ebaluatu zen mediku ikasleen artean, besteak beste, lehen mailako medikuak, 33 ikasketen 14an. Ikasketa pilotuan, Wilk-ek eta lankideek jakinarazi zuten mediku ikasleek uste zutela uste zuten 3D inprimaketa anatomia ikaskuntzan sartu behar zela [87]. Cercenelli ikerketan inkestatutako ikasleen% 87k uste zuen bigarren azterketa 3DPAM erabiltzeko unerik onena izan zela [84]. Tannerrek eta lankideen emaitzek ere erakutsi zuten ikasleek hobeak izan zirela inoiz eremua ikasi ez izan balute [46]. Datu horiek iradokitzen dute mediku eskola ikastetxearen lehenengo urtea dela 3DPAM anatomia irakaskuntzara sartzeko. Ye-ren analisiak ideia hau onartzen zuen [18]. Azterketan sartutako 27 artikuluetan, 3DPAMen errendimenduan desberdintasun nabarmenak izan dira mediku ikasleen eredu tradizionalekin alderatuta, baina ez egoiliarretan.
3DPAMek lorpen akademikoa hobetzen du [16, 35, 39, 52, 57, 63, 52, 57, 63, 69, 79], epe luzeko ezagutzaren atxikipena [32] eta ikasleen gogobetetasuna [25, 45, 46, 52, 57, 52, 57, 52, 57, 52, 52, 52, 52, 52, 57, 52, 57, 52, 57, 52 , 66]. , 69, 84]. Adituen panelek ere eredu hauek aurkitu dituzte [37, 42, 49, 81, 81, 82], eta bi ikerketek irakaslearen gogobetetasuna aurkitu dute 3DPAM [25, 63]. Iturri guztietatik, babesle eta lankideek 3D inprimaketa eredu anatomiko tradizionalen alternatiba onena izan da [49]. Haien lehen meta-analisian, eta lankideek baieztatu zuten 3DPAM argibideek jaso dituzten ikasleek proba post-proba hobeak izan dituztela 2D edo Cadaver Argibideak jaso zituzten ikasleak baino [10]. Hala ere, 3DPAM ez dira konplexutasunaren arabera bereizten, baizik eta bihotz, nerbio-sistemaren eta sabeleko barrunbearen arabera. Zazpi ikerketetan, 3DPAMek ez zuen beste eredu batzuk gainditu ikasleei administratutako ezagutza probetan oinarritutako [32, 66, 69, 77, 78, 84]. Meta-analisian, Salazarrek eta lankideek ondorioztatu zuten 3DPAMen erabilerak anatomia konplexua ulertzea hobetzen duela [17]. Kontzeptu hau Hitasen gutunarekin bat dator editoreari [88]. Konplexutzat jotzen diren eremu anatomiko batzuek ez dute 3dpam-en erabilera behar, eta eremu anatomiko konplexuagoak (esaterako, lepoa edo nerbio sistema) aukera logikoa izango litzateke 3DPAMentzat. Kontzeptu honek azaldu dezake zergatik ez diren 3DPAMak eredu tradizionalen gainetik jotzen, batez ere ikasleek eredua errendimendua handiagoa iruditzen zaien domeinuan. Horrela, gaiaren inguruko ezagutza duten ikasleei eredu sinplea aurkeztea (ikasle medikuak edo egoiliarrak) ez da lagungarria ikasleen errendimendua hobetzeko.
Zerrendatutako heziketa onura guztietatik, 11 ikerketek eredu bisual edo ukimenezko ezaugarriak azpimarratu zituzten [27,34,44,45,48,50,55,63,67,72,85], eta 3 ikasketa indar eta iraunkortasuna hobetu dira (33 , 50 -52, 63, 79, 85, 86). Beste abantaila batzuk dira ikasleek egiturak manipulatu ditzaketela, irakasleek baino errazago kontserbatzen direla, proiektua 24 orduren buruan osatu daiteke, etxeko eskola tresna gisa erabil daiteke eta kopuru handiak irakasteko erabil daiteke informazioa. Taldeak [30, 49, 60, 61, 80, 81]. Bolumen handiko 3D inprimaketa errepikatua, 3D inprimatzeko ereduak kostu handiagoak dira [26]. 3DPAMen erabilerak buruko biraketa-gaitasunak hobetu ditzake [23] eta zeharkako irudien interpretazioa hobetu [23, 32]. Bi ikerketek aurkitu zuten 3dpam-ek jasan dituzten ikasleak kirurgia jasan behar zutela [40, 74]. Metalezko konektoreak txertatu daitezke anatomia funtzionala [51, 53] ikasteko beharrezkoa den mugimendua sortzeko, edo ereduak inprimatu daitezke aktibatzaileen diseinuak erabiliz [67].
3D inprimatzeak eredu anatomiko erregulagarriak sortzea ahalbidetzen du modelizazio fasean zehar, [48, 80] oinarri egokia sortuz, [59] eredu anitzak konbinatuz, [36] gardentasuna erabiliz, (49) kolorea, [45] edo Barruko egitura batzuk ikusgai jartzea [30]. Tripodi eta lankideek buztina zizelkatu zuten 3D inprimatutako hezur ereduak osatzeko, irakaskuntza tresna gisa sortutako modeloen balioa azpimarratuz [47]. 9 ikasketetan, kolorea inprimatu ondoren aplikatu zen [43, 46, 49, 54, 54, 58, 59, 65, 65, 69, 75], baina ikasleek behin bakarrik eskatu zuten [49]. Zoritxarrez, azterketak ez zuen ebaluatu ereduaren prestakuntzaren kalitatea edo prestakuntza sekuentzia. Anatomiaren hezkuntzaren testuinguruan kontuan hartu beharko litzateke, ikaskuntzaren eta ko-sorreraren onurak ondo finkatuta baitaude [89]. Hazten ari den publizitate jarduerari aurre egiteko, autoikaskuntza askotan erabili da ereduak ebaluatzeko [24, 26, 27, 32, 46, 69, 82].
Ikerketa batek ondorioztatu zuen material plastikoaren kolorea oso argitsua zela [45], eredua eredu hauskorra zela ondorioztatu dela [71], eta beste bi ikasketek aldakortasun anatomiko falta zutela adierazi zuten eredu indibidualen diseinuan [25, 45 ] . Zazpi ikerketek ondorioztatu zuten 3DPAMen xehetasun anatomikoa ez dela nahikoa [28, 34, 45, 48, 62, 63, 81].
Eskualde handien eta konplexuen eredu anatomiko zehatzagoak lortzeko, hala nola, erretroperitoneoa edo cervical eskualdea, segmentazioa eta modelizazioa denbora oso luzea da eta kostua oso altua da (2000 $ inguru) [27, 48]. Hojok eta lankideek ikerketan jakinarazi zuten pelbisaren eredu anatomiko baten sorrerak 40 ordu behar izan zituela [42]. Segmentazio denborarik luzeena 380 ordu izan zen eguraldiaren eta lankideek egindako ikerketa batean, eta horietan eredu anitzak konbinatu ziren pediatriako airearen eredu osoa sortzeko [36]. Bederatzi ikasketetan, segmentazioan eta inprimatze denboran desabantailak izan ziren [36, 42, 57, 58, 74]. Hala ere, 12 ikerketek beren ereduen propietate fisikoak kritikatu zituzten, batez ere haien koherentzia, [28, 62] gardentasunik eza, [30] hauskortasuna eta monokromatikoa, [71] ehun bigunik, [66] edo xehetasun falta [28, 28, 34] , 45, 48, 62, 63, 81]. Desabantaila horiek segmentazioa edo simulazio denbora handituz gainditu daitezke. Informazio garrantzitsua galtzea eta berreskuratzea hiru taldeek izan zuten aurrez aurre [30, 74, 77]. Gaixoen txostenen arabera, iodinatutako kontraste agenteek ez zuten ikusgarritasun baskularrik oparoa eman dosi mugak direla eta [74]. Eredu kadiburiko baten injekzioa metodo ezin hobea da "ahalik eta gutxien" printzipiotik urruntzen den eta injektatutako kontraste agentearen dosiaren mugak.
Zoritxarrez, artikulu askok ez dute 3dpam-en funtsezko ezaugarriak aipatzen. Artikuluen erdia baino gutxiago adierazi zuten beren 3dpam tindatu ote zen. Inprimaketa-eremuaren estaldura inkoherentea zen (artikuluen% 43), eta% 34k soilik aipatu zuen komunikabide anitzek erabiltzea. Inprimatzeko parametro hauek kritikoak dira, 3DPAMen ikasteko propietateetan eragina dutelako. Artikulu gehienek ez dute 3DPAM lortzeko konplexutasunei buruzko informazio nahikoa ematen (diseinatzeko denbora, langileen kualifikazioak, software kostuak, inprimatzeko kostuak, etab.). Informazio hori kritikoa da eta 3DPAM berria garatzeko proiektu bat hastea pentsatu aurretik kontuan hartu beharko litzateke.
Berrikuspen sistematiko honek erakusten du eredu anatomiko normalen diseinua eta 3D inprimatzea kostu baxuan bideragarria dela, batez ere FDM edo SLA inprimagailuak erabiltzerakoan eta kolore bakarreko plastikozko material merkeak erabiltzerakoan. Hala ere, oinarrizko diseinu horiek koloreak gehituz edo material desberdinetan diseinuak gehituz hobetu daitezke. Eredu errealistaagoak (kolore eta ehundura desberdinetako material anitzak erabiliz inprimatuta, Cadaver erreferentziako eredu baten ukipen kalitateak estuki errepikatzeko) 3D inprimatzeko teknologia garestiagoak eta diseinu denbora luzeagoak behar dira. Horrek nabarmen handituko du kostu orokorra. Ez dio axola zein inprimaketa prozesua aukeratzen den, irudien metodo egokia aukeratzea gakoa da 3DPAMen arrakastarako. Ebazpen espaziala zenbat eta handiagoa izan, orduan eta errealistaagoa da eredua eta ikerketa aurreratuetarako erabil daiteke. Ikuspegi pedagogiko batetik, 3DPAMek anatomia irakasteko tresna eraginkorra da, ikasleei eta haien gogobetetzeari emandako ezagutza probak erakusten baitira. 3DPAMen irakaskuntza efektua da onena eskualde anatomiko konplexuak erreproduzitzen dituenean eta ikasleek beren prestakuntza medikoan erabiltzen dute.
Egungo azterketan sortutako edo / edo aztertzen diren datu-multzoak ez dira publikoki eskuragarri hizkuntzaren oztopoak direla eta, baina dagokion egilearen eskura daude.
Drake RL, Lowry DJ, Pruitt cm. Anatomia, mikroanotomia, neurobiologia eta enbriologia ikastaro gordinen berrikuspena AEBetako medikuntza eskolaurreko curriculumetan. Anat rec. 2002; 269 (2): 118-22.
Ghosh SK Cadaveric Dission Zientzia Anatomikorako Hezkuntza tresna gisa, XXI. Mendean: disekzioa hezkuntza tresna gisa. Zientzia hezkuntzaren azterketa. 2017; 10 (3): 286-99.
Ordua: 20123ko azaroaren 01a