Profesionalek arrazoibide klinikoko trebetasun eraginkorrak izan behar dituzte erabaki kliniko egokiak eta seguruak hartzeko eta praktika-akatsak saihesteko.Gaizki garatutako arrazoibide klinikoko trebetasunak gaixoaren segurtasuna arriskuan jar dezakete eta arreta edo tratamendua atzeratu dezakete, batez ere zainketa intentsiboetan eta larrialdietan.Simulazioan oinarritutako prestakuntzak simulazio baten ondoren ikaskuntza-elkarrizketak erabiltzen ditu informazio-metodo gisa, arrazoiketa klinikorako trebetasunak garatzeko, pazientearen segurtasuna mantenduz.Hala ere, arrazoibide klinikoaren izaera multidimentsionala dela eta, gainkarga kognitiboa izateko arrisku potentziala eta simulazioko parte-hartzaile aurreratuek eta gazteek arrazoibide kliniko analitiko (hipotetiko-deduktiboa) eta ez-analitikoen (intuitibo) prozesuen erabilera ezberdina dela eta, garrantzitsua da kontuan hartu esperientzia, gaitasunak, informazio-fluxuarekin eta bolumenarekin lotutako faktoreak eta kasuen konplexutasuna, arrazoibide klinikoa optimizatzeko, simulazioaren ondoren taldekako ikaskuntza-elkarrizketetan parte hartuz, debriefing metodo gisa.Gure helburua da simulazio osteko hausnarketa-ikaskuntza-elkarrizketa eredu baten garapena deskribatzea, arrazoibide klinikoaren optimizazioaren lorpenean eragina duten hainbat faktore kontuan hartzen dituena.
Ko-diseinuko lan-talde batek (N = 18), medikuek, erizainek, ikertzaileek, hezitzaileek eta pazienteen ordezkariek osatutakoa, elkarlanean aritu zen ondoz ondoko tailerren bidez, simulazioaren osteko hausnarketa-ikaskuntza-elkarrizketa eredu bat elkarrekin garatzeko simulazioari buruzko informazioa emateko.Ko-diseinuko lan-taldeak eredua garatu zuen prozesu teoriko eta kontzeptual baten bidez eta fase anitzeko parekideen ebaluazioaren bidez.Plus/minus ebaluazio-ikerketen eta Bloom-en taxonomiaren integrazio paraleloak simulazioko parte-hartzaileen arrazoibide klinikoa optimizatzen duela uste da, simulazio-jardueretan parte hartzen duten bitartean.Eduki-baliotasun-indizea (CVI) eta eduki-baliotasun-ratioa (CVR) metodoak erabili ziren ereduaren aurpegi-baliotasuna eta eduki-baliotasuna ezartzeko.
Simulazio osteko ikaskuntza-elkarrizketa eredu bat garatu eta probatu zen.Eredua landutako adibideek eta gidoi-gidak onartzen dute.Ereduaren aurpegia eta edukiaren baliozkotasuna ebaluatu eta baieztatu zen.
Ko-diseinu eredu berria modelizazioko parte-hartzaile ezberdinen trebetasunak eta gaitasunak, informazio-fluxua eta bolumena eta modelizazio kasuen konplexutasuna kontuan hartuta sortu zen.Faktore hauek arrazoiketa klinikoa optimizatzen dutela uste da talde-simulazio-jardueretan parte hartzerakoan.
Arrazoimendu klinikoa osasun arloko praktika klinikoaren oinarritzat hartzen da [1, 2] eta gaitasun klinikoaren elementu garrantzitsu bat [1, 3, 4].Profesionalek aurkitzen duten egoera kliniko bakoitzerako esku-hartze egokiena identifikatzeko eta ezartzeko erabiltzen duten gogoeta-prozesua da [5, 6].Arrazoimendu klinikoa prozesu kognitibo konplexu gisa deskribatzen da, pentsamendu-estrategia formal eta informalak erabiltzen dituena, paziente bati buruzko informazioa bildu eta aztertzeko, informazio horren garrantzia ebaluatzeko eta ekintza-bide alternatiboen balioa zehazteko [7, 8].Arrastoak biltzeko, informazioa prozesatzeko eta pazientearen arazoa ulertzeko gaitasunaren araberakoa da, paziente egokiarentzat une egokian eta arrazoi egokiagatik ekintza egokiak egiteko [9, 10].
Osasun-hornitzaile guztiek erabaki konplexuak hartzeko beharraren aurrean daude ziurgabetasun handiko baldintzetan [11].Zaintza kritikoen eta larrialdietako arretaren praktikan, egoera klinikoak eta larrialdiak sortzen dira non berehalako erantzuna eta esku-hartzea funtsezkoak diren bizitzak salbatzeko eta pazientearen segurtasuna bermatzeko [12].Arrazoimendu klinikoko trebetasun eta trebetasun eskasak zainketa kritikoen praktikan akats klinikoen tasa altuagoekin lotzen dira, arreta edo tratamenduaren atzerapenarekin [13] eta pazientearen segurtasunerako arriskuekin [14,15,16].Akats praktikoak saihesteko, profesionalek eskumenak izan behar dute eta arrazoiketa kliniko eraginkorrak izan behar dituzte erabaki seguruak eta egokiak hartzeko [16, 17, 18].Arrazoiketa ez-analitikoa (intuitiboa) praktikatzaile profesionalek hobesten duten prozesu azkarra da.Aitzitik, arrazoiketa prozesu analitikoak (hipotetiko-deduktiboak) berez motelagoak, deliberatuagoak eta esperientzia gutxiagoko praktikatzaileek maizago erabiltzen dituzte [2, 19, 20].Osasun-ingurune klinikoaren konplexutasuna eta praktika-akatsak izateko arrisku potentziala ikusita [14,15,16], simulazioan oinarritutako hezkuntza (SBE) askotan erabiltzen da praktikatzaileei gaitasunak eta arrazoibide klinikorako trebetasunak garatzeko aukerak emateko.ingurune segurua eta hainbat kasu zailaren aurrean esposizioa, pazientearen segurtasuna mantenduz [21, 22, 23, 24].
Osasuneko Simulazioaren Elkarteak (SSH) honela definitzen du simulazioa: “Pertsonek bizitza errealeko gertaeren irudikapenak jasaten dituzten egoera edo ingurunea sortzen duen teknologia, praktika, trebakuntza, ebaluazioa, probak edo giza sistemak edo ulermena lortzeko helburuarekin. portaera”.[23] Ondo egituratutako simulazio-saioek parte-hartzaileei aukera ematen diete segurtasun-arriskuak murrizten dituzten egoera klinikoak simulatzen dituzten agertokietan murgiltzeko [24,25] eta arrazoibide klinikoa praktikatzeko aukera zuzendutako ikaskuntza-aukeren bidez [21,24,26,27,28] SBE-k eremuko esperientzia klinikoak hobetzen ditu, ikasleak benetako pazienteen arreta-ezarpenetan bizi izan ez dituzten esperientzia klinikoak erakutsiz [24, 29].Mehatxurik gabekoa, errurik gabekoa, gainbegiratua, segurua eta arrisku gutxiko ikaskuntza-ingurune bat da.Ezagutza, trebetasun klinikoak, trebetasunak, pentsamendu kritikoa eta arrazonamendu klinikoa garatzea sustatzen du [22,29,30,31] eta osasun-profesionalei egoera baten estres emozionala gainditzen lagun diezaieke, horrela ikasteko gaitasuna hobetuz [22, 27, 28] ., 30, 32].
SBEren bidez arrazoibide klinikoaren eta erabakiak hartzeko trebetasunen garapen eraginkorrari laguntzeko, simulazio osteko debriefing-prozesuaren diseinuari, txantiloiari eta egiturari arreta jarri behar zaio [24, 33, 34, 35].Simulazio osteko hausnarketa-ikaskuntza-elkarrizketak (RLC) debriefing teknika gisa erabili ziren, parte-hartzaileek hausnarketa egiteko, ekintzak azaltzeko eta talde-lanaren testuinguruan talde-lanaren testuinguruan berdinen laguntzaren eta talde-pentsamenduaren ahalmena aprobetxatzeko [32, 33, 36].Taldeko RLCak erabiltzeak arrazoibide kliniko gutxi garatuak izateko arrisku potentziala dakar, batez ere parte-hartzaileen gaitasun eta antzinatasun maila ezberdinei dagokienez.Prozesu bikoitzeko ereduak arrazonamendu klinikoaren izaera multidimentsionala deskribatzen du eta praktikatzaile nagusien arrazoibide analitikoak (hipotetiko-deduktiboak) eta praktikatzaile juniorek arrazoiketa ez-analitikoak (intuitiboak) erabiltzeko joeran dauden desberdintasunak [34, 37].].Arrazonamendu bikoitz prozesu hauek arrazoiketa prozesu optimoak egoera ezberdinetara egokitzeko erronka dakar, eta ez dago argi eta eztabaidagarria nola modu eraginkorrean erabili metodo analitikoak eta ez-analitikoak modelizazio talde berean parte-hartzaile senior eta junior daudenean.Batxilergoko eta batxilergoko ikasleek gaitasun eta esperientzia maila ezberdinetako ikasleek konplexutasun ezberdineko simulazio agertokietan parte hartzen dute [34, 37].Arrazoimendu klinikoaren izaera multidimentsionala arrazoibide kliniko azpigaratuaren eta gainkarga kognitiboaren arrisku potentzialarekin lotzen da, batez ere profesionalek kasuen konplexutasun eta antzinatasun maila ezberdineko SBE taldeetan parte hartzen dutenean [38].Garrantzitsua da ohartzea RLC erabiltzen duten debriefing-eredu batzuk dauden arren, eredu horietako bat ere ez dela diseinatu arrazoibide klinikoko trebetasunen garapenean arreta berezia jarrita, esperientzia, gaitasuna, informazio-fluxua eta bolumena kontuan hartuta, eta konplexutasun-faktoreak modelatzea [38].]., 39].Horrek guztiak arrazoibide klinikoa optimizatzeko hainbat ekarpen eta eragin-faktore kontuan hartzen dituen eredu egituratu bat garatzea eskatzen du, simulazio osteko RLC txosten-metodo gisa txertatuz.Simulazio osteko RLC baten lankidetza-diseinua eta garapena teorikoki eta kontzeptualki bultzatutako prozesu bat deskribatzen dugu.Eredu bat garatu zen arrazoimen klinikoko trebetasunak optimizatzeko SBEn parte hartzerakoan, arrazoibide klinikoaren garapen optimizatua lortzeko faktore erraztu eta eragingarri ugari kontuan hartuta.
RLC simulazio osteko eredua lankidetzan garatu zen, lehendik zeuden eredu eta teorietan oinarritutako arrazoibide klinikoaren, ikaskuntza erreflexiboaren, hezkuntzaren eta simulazioaren arabera.Eredua elkarrekin garatzeko, lankidetza-lantalde bat (N = 18) eratu zen, zainketa intentsiboko 10 erizain, intentsibo batek eta maila, esperientzia eta genero ezberdineko aurretik ospitaleratutako pazienteen hiru ordezkarik osatua.Zainketa intentsiboko unitate bat, 2 ikerketa laguntzaile eta 2 erizain hezitzaile nagusi.Ko-diseinuko berrikuntza hau osasungintzan mundu errealean esperientzia duten eragileen arteko elkarlanaren bidez diseinatu eta garatzen da, bai proposatutako ereduaren garapenean parte hartzen duten osasun-profesionalek, bai beste eragile batzuek, hala nola pazienteek [40,41,42].Pazienteen ordezkariak ko-diseinu prozesuan sartzeak prozesuari balio gehiago eman diezaioke, programaren azken helburua pazienteen arreta eta segurtasuna hobetzea baita [43].
Lan-taldeak 2-4 orduko sei tailer egin zituen ereduaren egitura, prozesuak eta edukia garatzeko.Tailerrak eztabaida, praktika eta simulazioa barne hartzen ditu.Ereduaren elementuak ebidentzian oinarritutako baliabide, eredu, teoria eta esparru ugaritan oinarritzen dira.Hauek dira: ikaskuntza konstruktibistaren teoria [44], begizta bikoitzeko kontzeptua [37], arrazoibide klinikoaren begizta [10], eskertzeko galdeketa (AI) metodoa [45] eta txostenaren plus/delta metodoa [46].Eredua elkarlanean garatu zen Nazioarteko Erizainen Elkartearen INACSL debriefing-prozesuaren estandarretan oinarritutako hezkuntza klinikorako eta simulaziorako [36] eta landutako adibideekin konbinatu zen, auto-azalpen-eredu bat sortzeko.Eredua lau fasetan garatu zen: simulazioaren ondoren hausnarketa-ikaskuntza-elkarrizketa prestatzea, gogoeta-ikaskuntza-elkarrizketa hastea, azterketa/hausnarketa eta debriefing (1. irudia).Etapa bakoitzaren xehetasunak jarraian eztabaidatzen dira.
Ereduaren prestaketa-fasea parte-hartzaileak hurrengo faserako psikologikoki prestatzeko eta haien parte-hartze aktiboa eta inbertsioa areagotzeko diseinatuta dago, segurtasun psikologikoa bermatuz [36, 47].Etapa honek xedearen eta helburuen sarrera jasotzen du;RLCren aurreikusitako iraupena;dinamizatzailearen eta parte-hartzaileen itxaropenak RLC-n zehar;gunearen orientazioa eta simulazioaren konfigurazioa;ikaskuntza-ingurunean konfidentzialtasuna bermatzea, eta segurtasun psikologikoa areagotzea eta hobetzea.Kodiseinuko lan-taldearen erantzun adierazgarri hauek RLC ereduaren garapen-fasean kontuan hartu ziren.7. parte-hartzailea: "Lehen mailako arretako erizain profesional gisa, simulazio batean parte hartzen ari banintz eszenatoki baten testuingururik gabe eta adineko helduak presente egongo banintz, ziurrenik simulazio osteko elkarrizketan parte hartzea saihestuko nuke nire segurtasun psikologikoa ari zela sentitu ezean. errespetatua.eta simulazioaren ostean elkarrizketetan parte hartzea saihestuko nuela."Babestuta egon eta ez da ondoriorik izango".4. parte-hartzailea: “Uste dut arreta jartzeak eta oinarrizko arauak finkatzeak simulazioaren ondoren ikasleei lagunduko diela.Ikaskuntza gogoetazko elkarrizketetan parte-hartze aktiboa».
RLC ereduaren hasierako faseak parte-hartzaileen sentimenduak arakatzea, azpiko prozesuak deskribatzea eta eszenatokiaren diagnostikoa egitea eta partaidearen esperientzia positiboak eta negatiboak zerrendatzea, baina ez azterketa.Etapa honetako eredua hautagaiak norberak eta zereginetara bideratu daitezen sustatzeko sortu da, baita analisi sakonerako eta hausnarketa sakonerako mentalki prestatzeko [24, 36].Helburua gainkarga kognitiboa izateko arrisku potentziala murriztea da [48], batez ere modelizazioaren gaian berriak direnentzat eta trebetasunarekin/gaiarekin aldez aurretik esperientzia klinikorik ez dutenentzat [49].Parte-hartzaileei simulatutako kasua labur deskribatzeko eta diagnostiko-gomendioak egiteko eskatzeak dinamizatzaileari lagunduko dio taldeko ikasleek kasuaren oinarrizko ulermen orokorra dutela ziurtatzen, analisi/hausnarketa fase hedatura igaro aurretik.Gainera, fase honetan parte-hartzaileak simulatutako eszenatokietan beren sentimenduak partekatzera gonbidatzeak egoeraren estres emozionala gainditzen lagunduko die, eta horrela ikaskuntza hobetzen du [24, 36].Arazo emozionalak jorratzeak RLC dinamizatzaileari ere lagunduko dio parte-hartzaileen sentimenduek nola eragiten dioten banakako eta taldeko errendimenduari, eta hausnarketa/analisi fasean modu kritikoan eztabaidatu daiteke.Plus/Delta metodoa ereduaren fase honetan barneratzen da hausnarketa/analisi faserako urrats prestatzaile eta erabakigarri gisa [46].Plus/Delta ikuspegia erabiliz, bai parte-hartzaileek bai ikasleek simulazioaren behaketak, sentimenduak eta esperientziak prozesatu/zerrenda ditzakete, eta, ondoren, puntuz puntu eztabaidatu daitezke ereduaren hausnarketa/analisi fasean [46].Horrek parte-hartzaileei egoera metakognitiboa lortzen lagunduko die arrazoibide klinikoa optimizatzeko ikaskuntza-aukera zuzendu eta lehenetsien bidez [24, 48, 49].RLC ereduaren hasierako garapenean, kodiseinuko lan-taldearen ondorengo erantzun adierazgarriak kontuan hartu ziren.2. parte-hartzailea: “Uste dut aldez aurretik ZIUn ingresatuta dagoen paziente gisa, simulatutako ikasleen sentimenduak eta emozioak kontuan hartu behar ditugula.Arazo hau planteatzen dut, nire onarpen garaian estres eta antsietate maila altuak ikusi nituelako, batez ere arreta kritikoko profesionalen artean.eta larrialdi egoerak.Eredu horrek kontuan izan behar ditu esperientzia simulatzearekin lotutako estresa eta emozioak».16. parte-hartzailea: “Niretzat irakasle gisa, oso garrantzitsua iruditzen zait Plus/Delta ikuspegia erabiltzea, ikasleak modu aktiboan parte hartzera animatu daitezen, simulazio eszenatokian aurkitutako gauza onak eta beharrak aipatuz.Hobetzeko eremuak».
Ereduaren aurreko faseak kritikoak badira ere, analisi/hausnarketa fasea da garrantzitsuena arrazoibide klinikoaren optimizazioa lortzeko.Eredutako gaien esperientzia klinikoan, gaitasunetan eta eraginean oinarritutako analisi/sintesi aurreratuak eta analisi sakonak eskaintzeko diseinatuta dago;RLC prozesua eta egitura;gainkarga kognitiboa saihesteko emandako informazio kopurua;gogoeta-galderen erabilera eraginkorra.Ikaslean oinarritutako ikaskuntza aktiboa lortzeko metodoak.Puntu honetan, esperientzia klinikoa eta simulazio-gaiekiko ezagupena hiru zatitan banatzen dira esperientzia eta gaitasun-maila desberdinak egokitzeko: lehenengoa: aurreko esperientzia profesional klinikorik ez/simulazio-gaiekiko aldez aurretiko esposiziorik ez, bigarrena: esperientzia profesional klinikoa, ezagutzak eta trebetasunak/ bat ere ez.modelaketa gaien aurreko erakusketa.Hirugarrena: Esperientzia, ezagutza eta trebetasun profesional klinikoak.Modelatze-gaiekiko profesional/aurreko erakusketa.Sailkapena talde berean esperientzia eta gaitasun maila desberdinak dituzten pertsonen beharrak egokitzeko egiten da, eta, horrela, esperientzia gutxiago duten praktikatzaileen arrazoiketa analitikoa erabiltzeko joera eta esperientziadun profesionalen arrazonamendu analitikoa ez diren trebetasunak erabiltzeko joera orekatuz [19, 20, 34]., 37].RLC prozesua arrazoibide klinikoaren zikloaren inguruan egituratu zen [10], eredu islatzaileen esparruaren [47] eta esperientziazko ikaskuntzaren teoriaren [50].Hori hainbat prozesuren bidez lortzen da: interpretazioa, bereizketa, komunikazioa, inferentzia eta sintesia.
Gainkarga kognitiboa saihesteko, ikasleengan zentratutako eta hausnarketa-prozesu bat sustatzea, parte-hartzaileek gogoeta egiteko, aztertzeko eta sintetizatzeko denbora eta aukera nahikoa izan zuten bere buruarekiko konfiantza lortzeko.RLC-ko prozesu kognitiboak sendotze, berrespen, moldaketa eta sendotze prozesuen bidez jorratzen dira, begizta bikoitzeko esparruan [37] eta karga kognitiboen teorian [48] oinarrituta.Elkarrizketa prozesu egituratua izateak eta hausnarketarako denbora nahikoa emateak, parte-hartzaile esperientziadunak zein esperientziarik gabekoak kontuan hartuta, karga kognitiboa izateko arrisku potentziala murriztuko du, batez ere parte-hartzaileen aldez aurretiko esperientzia, esposizio eta gaitasun maila desberdinak dituzten simulazio konplexuetan.Eszenaren ostean.Ereduaren hausnarketa-galdeketa-teknika Bloom-en eredu taxonomikoan [51] eta estimative inquiry (AI) metodoetan [45] oinarritzen da, zeinetan modelatutako dinamizatzaileak gaiari urratsez urrats, modu sokratiko eta gogoetatsu batean hurbiltzen dion.Egin galderak, ezagutzan oinarritutako galderetatik hasita.eta arrazoibidearekin lotutako trebetasunak eta gaiak jorratzea.Galdeketa-teknika honek arrazoibide klinikoaren optimizazioa hobetuko du, parte-hartze aktiboa eta pentsamendu progresiboa bultzatuz gainkarga kognitiboa izateko arrisku gutxiagorekin.Diseinu bateratuaren lantaldearen ondorengo erantzun adierazgarriak kontuan hartu ziren RLC ereduaren garapenaren azterketa/hausnarketa fasean.13. parte-hartzailea: “Gainkarga kognitiboa saihesteko, simulazio osteko ikaskuntza-elkarrizketetan parte hartzerakoan informazio-kopurua eta fluxua kontuan hartu behar dugu, eta, horretarako, funtsezkoa iruditzen zait ikasleei hausnarketa egiteko eta oinarriekin hasteko denbora nahikoa ematea. .Ezagutza.elkarrizketak eta trebetasunak abiarazten ditu, gero ezagutza eta trebetasun maila altuetara pasatzen da metakognizioa lortzeko».9. parte-hartzailea: "Izugarriki uste dut galdeketa metodoak Appreciative Inquiry (IA) teknikak eta Bloom-en Taxonomia eredua erabiliz galdeketa gogoetatsuak ikaskuntza aktiboa eta ikaslearengan zentratuta egotea sustatuko dutela gainkarga kognitiboa izateko arriskua murrizten duten bitartean".Ereduaren debriefing faseak RLCn zehar planteatutako ikaskuntza puntuak laburtzea eta ikaskuntza-helburuak betetzen direla bermatzea du helburu.8. parte-hartzailea: "Oso garrantzitsua da ikaslea zein dinamizatzailea praktikara pasatzean kontuan hartu beharreko ideia gako garrantzitsuenetan eta alderdi gakoetan ados egotea".
Onarpen etikoa (MRC-01-22-117) eta (HSK/PGR/UH/04728) protokolo-zenbakiekin lortu da.Eredua zainketa intentsiboko simulazioko hiru ikastaro profesionaletan probatu zen, ereduaren erabilgarritasuna eta praktikotasuna ebaluatzeko.Ereduaren baliozkotasuna ko-diseinuko lan-talde batek (N = 18) eta hezkuntza-zuzendari gisa funtzionatzen duten hezkuntza-adituek (N = 6) ebaluatu zuten itxurarekin, gramatikarekin eta prozesuarekin lotutako arazoak zuzentzeko.Aurpegiaren baliozkotasunaren ondoren, edukiaren baliozkotasuna zehaztu zuten erizain hezitzaile nagusiek (N = 6), American Nurses Credentialing Center (ANCC) ziurtagiria zutenak eta hezkuntza-planifikatzaile gisa aritu zirenak, eta (N = 6) 10 urte baino gehiagoko hezkuntza eta irakaskuntza esperientzia.Lan-esperientzia Ebaluazioa hezkuntza-zuzendariek egin dute (N = 6).Modelaketa esperientzia.Edukiaren baliozkotasuna Edukien Baliozkotasun Ratioa (CVR) eta Edukiaren Baliozkotasun Indizea (CVI) erabiliz zehaztu zen.Lawshe metodoa [52] erabili zen CVI kalkulatzeko, eta Waltz eta Bausell [53] metodoa erabili zen CVR kalkulatzeko.CVR proiektuak beharrezkoak, erabilgarriak dira, baina ez beharrezkoak edo aukerakoak.CVI-a lau puntuko eskalan puntuatzen da, garrantzia, sinpletasuna eta argitasunean oinarrituta, 1 = ez da garrantzitsua, 2 = zertxobait garrantzitsua, 3 = garrantzitsua eta 4 = oso garrantzitsua.Aurpegiaren eta edukien baliozkotasuna egiaztatu ondoren, tailer praktikoez gain, eredua erabiliko duten irakasleentzako orientazio eta orientazio saioak egin ziren.
Lan-taldeak simulazio osteko RLC eredu bat garatu eta probatu ahal izan zuen arrazoimen klinikoko trebetasunak optimizatzeko, SBEn parte hartzeko zainketa intentsiboko unitateetan (1, 2 eta 3. irudiak).CVR = 1,00, CVI = 1,00, aurpegi eta edukien baliozkotasun egokia islatuz [52, 53].
Eredua SBE talderako sortu zen, non esperientzia, ezagutza eta antzinatasun maila berdina edo desberdina duten parte-hartzaileentzat eszenatoki zirraragarriak eta erronkak erabiltzen diren.RLC eredu kontzeptuala INACSL hegaldiaren simulazio-analisiaren estandarren arabera garatu zen [36] eta ikaslearengan zentratua eta berez azaltzen da, landutako adibideak barne (1, 2 eta 3 irudiak).Eredua nahita garatu zen eta lau fasetan banatu zen modelizazio estandarrak betetzeko: briefing-etik hasi, analisi/sintesia gogoetatsutik eta informazioarekin eta laburpenarekin amaituz.Gainkarga kognitiboaren arrisku potentziala saihesteko, ereduaren etapa bakoitza hurrengo faserako aurrebaldintza gisa diseinatu da [34].
Antzinatasun eta talde harmonia faktoreek RLCn parte hartzean duten eragina ez da aurretik aztertu [38].Simulazio-praktikan begizta bikoitzaren eta gainkarga kognitiboaren teoriaren kontzeptu praktikoak kontuan hartuta [34, 37], kontuan hartu behar da simulazio-talde bereko parte-hartzaileen esperientzia eta gaitasun-maila desberdinak dituzten SBE taldean parte hartzea erronka bat dela.Informazio-bolumena, fluxua eta ikaskuntza-egitura baztertzeak, bai eta batxilergoko zein batxilergoko ikasleek prozesu kognitibo azkar eta motelak aldi berean erabiltzeak gainkarga kognitiboa izateko arrisku potentziala dakar [18, 38, 46].Faktore horiek kontuan hartu ziren RLC eredua garatzean arrazoibide kliniko azpigaratua eta/edo optimoa ekiditeko [18, 38].Garrantzitsua da kontuan hartzea RLC antzinatasun eta gaitasun maila ezberdinekin egiteak nagusitasun efektua eragiten duela parte-hartzaile nagusien artean.Hau gertatzen da parte-hartzaile aurreratuek oinarrizko kontzeptuak ikastea saihesteko joera dutelako, eta hori funtsezkoa da partaide gazteenentzat metakognizioa lortzeko eta goi-mailako pentsamendu eta arrazoiketa prozesuetan sartzeko [38, 47].RLC eredua erizain nagusiak eta gazteak parte hartzeko diseinatuta dago, eskertzeko galdeketaren eta delta ikuspegiaren bidez [45, 46, 51].Metodo hauek erabiliz, gaitasun eta esperientzia maila desberdinak dituzten senior eta junior parte-hartzaileen iritziak itemez item aurkeztuko dira eta eztabaidako moderatzaile eta moderatzaileen artean hausnarketaz eztabaidatuko dira [45, 51].Simulazioko parte-hartzaileen sarreraz gain, debriefing-eko dinamizatzaileak bere ekarpena gehitzen du behaketa kolektibo guztiek ikaskuntza-une bakoitza modu integralean estaltzen dutela ziurtatzeko, eta horrela metakognizioa hobetzen du arrazoibide klinikoa optimizatzeko [10].
RLC eredua erabiliz informazio-fluxua eta ikaskuntza-egitura prozesu sistematiko eta anitzeko prozesu baten bidez jorratzen dira.Hau da, dinamizatzaileei informazioa emateko eta parte-hartzaile bakoitzak fase bakoitzean argi eta konfiantzaz hitz egiten duela ziurtatzeko, hurrengo fasera pasa aurretik.Moderatzaileak parte-hartzaile guztiek parte hartzen duten gogoeta eztabaidak abiarazi ahal izango ditu, eta antzinatasun- eta gaitasun-maila ezberdinetako parte-hartzaileek eztabaida-puntu bakoitzerako praktika onak adosten dituzten puntu batera iritsiko da hurrengora pasatu aurretik [38].Ikuspegi hau erabiltzeak esperientziadun eta eskumenak dituzten parte-hartzaileek beren ekarpenak/behaketak partekatzen lagunduko dute, eta esperientzia gutxiagoko eta eskumenezko partaideen ekarpenak/behaketak ebaluatu eta eztabaidatuko dira [38].Hala ere, helburu hori lortzeko, dinamizatzaileek eztabaidak orekatzeko eta senior eta junior parte-hartzaileei aukera berdintasuna eskaintzeko erronkari egin beharko diote aurre.Horretarako, inkesta ereduaren metodologia nahita garatu zen Bloom-en eredu taxonomikoa erabiliz, inkesta ebaluatzailea eta gehigarri/delta metodoa [45, 46, 51] konbinatzen dituena.Teknika hauek erabiltzeak eta eztabaida ardatzak/hausnarketarako ezagutza eta ulermenetik hastea esperientzia gutxiago duten parte-hartzaileak eztabaidan parte hartzera eta modu aktiboan parte hartzera bultzatuko ditu, ondoren dinamizatzaileak pixkanaka-pixkanaka ebaluazio- eta galderen/eztabaiden sintesi maila altuago batera joango da. bertan, bi alderdiek Senior eta Juniorrentzako parte-hartzaileek parte hartzeko aukera berdina izan behar dute, trebetasun klinikoekin edo simulatutako eszenatokiekin duten esperientzia eta esperientzian oinarrituta.Ikuspegi honek esperientzia gutxiago duten parte-hartzaileek modu aktiboan parte hartzen eta esperientzia handiagoa duten parte-hartzaileek partekatutako esperientzietatik eta debriefing-eko dinamizatzailearen ekarpenetatik aprobetxatuko dute.Bestalde, eredua partaide-gaitasun eta esperientzia-maila desberdinak dituzten SBEentzat ez ezik, antzeko esperientzia eta gaitasun-maila duten SBE taldeko partaideentzat ere diseinatu da.Eredua taldearen mugimendu leun eta sistematikoa errazteko diseinatu zen, ezagutzaren eta ulermenaren ikuspegitik, ikaskuntza-helburuak lortzeko sintesian eta ebaluazioan arreta izatera.Ereduaren egitura eta prozesuak gaitasun eta esperientzia maila ezberdin eta berdineko modelizazio taldeei egokitzeko diseinatuta daude.
Horrez gain, osasun-arloan SBE RLCrekin konbinatuta praktikatzaileen arrazoibide klinikoa eta gaitasuna garatzeko erabiltzen den arren [22,30,38], hala ere, kasuaren konplexutasunarekin eta gainkarga kognitiboen arrisku potentzialarekin lotutako faktore garrantzitsuak kontuan hartu behar dira, batez ere. Parte-hartzaileek SBE agertokietan parte hartzen zutenean paziente oso konplexuak eta larriki gaixoak simulatu zituzten berehalako esku-hartzea eta erabaki kritikoak hartzea [2,18,37,38,47,48].Horretarako, garrantzitsua da kontuan hartzea SBEn parte hartzen dutenean, esperientziadun eta eskarmentu gutxiko parte-hartzaileen joera, aldi berean, arrazoiketa analitikoen eta ez-analitikoen artean aldatzeko, eta ebidentzian oinarritutako ikuspegia ezartzea, adinekoei zein gazteei ahalbidetzen dien. ikasleek ikasketa prozesuan aktiboki parte har dezaten.Beraz, eredua honela diseinatu zen, non, aurkeztutako kasu simulatuaren konplexutasuna edozein izanda ere, dinamizatzaileak bermatu behar duela bai seniorren eta bai gazteen parte-hartzaileen ezagutzaren eta aurrekarien ulermenaren alderdiak lehenik lantzen direla eta, gero, pixkanaka eta modu erreflexiboan garatzen direla. azterketa erraztu.sintesia eta ulermena.alderdi ebaluatzailea.Honek ikasle gazteagoei ikasitakoa eraikitzen eta finkatzen lagunduko die, eta ikasle nagusiei ezagutza berriak sintetizatzen eta garatzen lagunduko die.Honek arrazonamendu-prozesurako baldintzak beteko ditu, parte-hartzaile bakoitzaren aldez aurretiko esperientzia eta gaitasunak kontuan hartuta, eta formatu orokor bat izango du, batxilergoko eta batxilergoko ikasleek arrazoibide analitiko eta ez-analitikoen artean aldi berean mugitzeko duten joerari erantzuten diona, horrela. arrazoibide klinikoaren optimizazioa bermatuz.
Gainera, simulazioko dinamizatzaile/debriefer-ek zailtasunak izan ditzakete simulazio-informaziorako trebetasunak menderatzeko.Uste da debriefing kognitiboko gidoiak erabiltzea eraginkorra dela dinamizatzaileen ezagutza eskuratzea eta jokabide-trebetasunak hobetzeko gidoiak erabiltzen ez dituztenekin alderatuta [54].Eszenarioak tresna kognitibo bat dira, irakasleen eredu-lana erraztu eta debriefing gaitasunak hobetu ditzakeena, batez ere beren debriefing esperientzia sendotzen ari diren irakasleentzat [55].erabilgarritasun handiagoa lortu eta erabilerrazko ereduak garatzea.(2. irudia eta 3. irudia).
Plus/delta, estimaziozko inkestaren eta Bloom-en Taxonomiaren inkestaren metodoen integrazio paraleloa oraindik ez da jorratu gaur egun eskuragarri dauden simulazio-analisietan eta hausnarketa gidatuaren ereduetan.Metodo horien integrazioak RLC ereduaren berrikuntza nabarmentzen du, zeinean metodo hauek formatu bakarrean integratzen diren arrazoibide klinikoaren eta ikaslearengan zentratuaren optimizazioa lortzeko.Medikuntza-hezitzaileek RLC eredua erabiliz SBE taldearen modelizazioa onuragarria izan daiteke parte-hartzaileen arrazoiketa klinikorako gaitasunak hobetzeko eta optimizatzeko.Ereduaren agertokiek hezitzaileei lagun diezaieke hausnarketarako debriefing-aren prozesua menperatzen eta beren gaitasunak sendotzen lagun diezaiekete debriefing bideratzaile seguru eta konpetente bihurtzeko.
SBEk hainbat modalitate eta teknika izan ditzake, besteak beste, manikietan oinarritutako SBE, zereginen simulagailuak, pazienteen simulagailuak, paziente estandarizatuak, errealitate birtuala eta areagotua.Txostenak modelatzeko irizpide garrantzitsuenetako bat direla kontuan hartuta, RLC eredu simulatua txosten eredu gisa erabil daiteke modu horiek erabiltzean.Gainera, eredua erizaintzako diziplinarako garatu bazen ere, lanbide arteko osasun-laguntzako SBEn erabiltzeko ahalmena du, eta etorkizuneko ikerketa-ekimenen beharra nabarmendu du RLC eredua lanbide arteko hezkuntzarako probatzeko.
SBEko zainketa intentsiboetako unitateetan erizaintza zaintzeko simulazio osteko RLC ereduaren garapena eta ebaluazioa.Ereduaren etorkizuneko ebaluazioa/balioztapena gomendatzen da ereduaren orokortzea areagotzeko, osasun-arloko beste diziplina batzuetan eta lanbide arteko SBEetan erabiltzeko.
Eredua teorian eta kontzeptuan oinarritutako lantalde bateratu batek garatu zuen.Ereduaren baliozkotasuna eta orokortzea hobetzeko, etorkizunean azterketa konparatiboetarako fidagarritasun-neurri hobetuak erabiltzea kontuan izan daiteke.
Praktika akatsak minimizatzeko, praktikatzaileek arrazoiketa klinikoko trebetasun eraginkorrak izan behar dituzte erabaki kliniko seguru eta egokiak hartzeko.SBE RLC debriefing teknika gisa erabiltzeak arrazoibide klinikoa garatzeko beharrezkoak diren ezagutzak eta trebetasun praktikoak garatzea sustatzen du.Hala ere, arrazoibide klinikoaren izaera multidimentsionalak, aurreko esperientziarekin eta esposizioarekin, gaitasun, bolumen eta informazio-fluxuaren aldaketekin eta simulazio-eszenatokien konplexutasunak, simulazio osteko RLC ereduak garatzearen garrantzia azpimarratzen du, zeinen bidez arrazoibide klinikoa aktiboki egon daitekeen. eta modu eraginkorrean ezarrita.trebetasunak.Faktore horiei jaramonik ez egiteak arrazoibide kliniko azpigaratua eta optimoa izatea eragin dezake.RLC eredua faktore horiei aurre egiteko garatu zen, talde-simulazio-jardueretan parte hartzerakoan arrazoibide klinikoa optimizatzeko.Helburu hori lortzeko, ereduak aldi berean gehi/minus azterketa ebaluatzailea eta Bloom-en taxonomiaren erabilera integratzen ditu.
Oraingo ikerketan erabilitako eta/edo aztertutako datu-multzoak dagokion egilearen eskura daude arrazoizko eskaerarekin.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA.Arrazoimendu klinikoa ebaluatzeko metodoak: gomendioak berrikustea eta praktikatzea.Medikuntza Zientzien Akademia.2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Osasun lanbideen artean arrazoibide klinikoari buruzko literatura konparaketa. : esparruaren berrikuspena.BMC Medikuntza Hezkuntza.2020;20(1):1–1.
Guerrero JG.Erizaintza Praktikaren Arrazonamendu Eredua: Arrazoimendu Klinikoaren Artea eta Zientzia, Erabakiak Hartzea eta Erizaintzako Judizioa.Ireki erizainaren aldizkaria.2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Ikaskuntza-elkarrizketa hausnarketarako ikaskuntza eta irakaskuntza metodo kliniko gisa zaintza kritikoan.Qatar Medical Journal.2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Nola lortzen dute ikasleen diagnostikorako gaitasunak kasu klinikoekin praktikatik?Hausnarketa egituratuaren ondorioak nahaste beraren eta berrien etorkizuneko diagnostikoetan.Medikuntza Zientzien Akademia.2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Behatzaileen rolak eta arrazoibide klinikoa simulazioan arakatzea: esparruaren berrikuspena.Erizainen Hezkuntza Praktika 2022 Urtarrilak 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM.Arrazoimendu klinikoko estrategiak fisioterapian.Fisioterapia.2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Medikuntzako ikasleen arrazoibide klinikoen trebetasunen autoerregulazioa sustatzea.Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. Arrazoibide klinikoaren "bost eskubideak": Gaitasun klinikoa hobetzeko hezkuntza-eredu bat erizaintzako ikasleak identifikatu eta kudeatzeko. arriskuan dauden pazienteak.Erizaintzako hezkuntza gaur.2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Medikuntza-ikasleen arrazoibide klinikoen ebaluazioa kokapen eta simulazio ezarpenetan: berrikuspen sistematikoa.Ingurumenaren Ikerketako Nazioarteko Aldizkaria, Osasun Publikoa.2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. ACCCN Zainketa Kritikoen Erizaintzarako Arauak: Berrikuspen Sistematikoa, Ebidentzia Garapena eta Ebaluazioa.Larrialdi Australia.2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Uncertainty in clinical reasoning in postanesthesia care in: integrative review on based model on healthcare complex in settings.J Erizain Perioperatorioa.2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Zainketa kritikoko erizainen praktika profesionaleko ingurunea eta erizaintzako emaitzekin duen lotura: egiturazko ekuazioen ereduzko azterketa.Scand J Zaintza Zientzia.2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Konpetentzia.Nursing and Critical Care Practices Journal Exchange for Student Nurses in the Critical Care Unit (JSCC).STRADA ALDIZKARIA Ilmia Kesehatan.2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Zainketa intentsiboko unitateko erizainen artean ebaluazio fisikoarekin lotutako ezagutzak, jarrerak eta faktoreak: zentro anitzeko azterketa.Zainketa kritikoan ikerketa praktika.2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Erizain eta emaginentzako gaitasun-esparruaren ezarpen pilotua Ekialde Hurbileko herrialde bateko kultur testuinguruan.Erizainen hezkuntza praktika.2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN.Erantzun-prozesuaren baliozkotasuna probatzea gidoiaren koherentzia-probetan: ozen pentsatzeko ikuspegia.Medikuntza Hezkuntzako Nazioarteko Aldizkaria.2020;11:127.
Kang H, Kang HY.Simulazio-hezkuntzaren ondorioak arrazoibide klinikoko trebetasunetan, gaitasun klinikoan eta hezkuntza-asebetetasunean.J Koreako Lankidetza Akademiko eta Industrialeko Elkartea.2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Eredua erabiltzea COVID-19 bezalako gaixotasun infekziosoen agerraldietarako erantzunak prestatzeko eta hobetzeko: Norvegia, Danimarka eta Britainia Handiko aholku praktikoak eta baliabideak.Modelizazio aurreratua.2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Fundatzailea D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spain AE, editoreak.(Editore elkartua) eta Terminologia eta Kontzeptuen Lantaldea, Osasunaren Ereduaren Hiztegia – Bigarren Edizioa.Rockville, MD: Osasun Ikerketarako eta Kalitaterako Agentzia.2020ko urtarrila: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Osasunaren simulaziorako errealitate areagotua.Paziente birtualeko teknologietan azken aurrerapenak ongizate inklusiborako.Gamifikazioa eta simulazioa.2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Simulazioaren eta irakaskuntza-metodo tradizionalak pentsamendu kritikoaren trebetasunetan eta auto-konfiantzan erizaintzako ikasleen ondorioen konparaketa.J Erizaintzako Ikerketa Zentroa.2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Gaitasuna eta konfiantza ebaluatzea simulazio-teknikak erabiliz.Zaindu.2018;48(10):45.
Argitalpenaren ordua: 2024-08-08