Tradizionalki, hezitzaileek azterketa fisikoa (PE) irakatsi diete mediku etorri berriei (prestatzaileei), kontratazioarekin eta kostuak dituzten erronkak izan arren, baita teknika normalizatuak dituzten erronkak ere.
Gaixoen begiraleen (SPIS) eta laugarren mailako medikuen (MS4s) talde normalizatuak erabiltzen dituen eredu bat proposatzen dugu, hezkuntza fisikoko klaseei irakasteko ikasketa fisikoei irakasteko.
Pre-zerbitzuaren inkestak, MS4 eta SPI ikasleek programaren pertzepzio positiboak agerian utzi zituzten, MS4 ikasleek hezitzaile gisa beren nortasun profesionalaren hobekuntza garrantzitsuak direla eta. Praktika aurreko ikasleen errendimendua udaberriko trebetasun klinikoko azterketetan aurreko programako ikaskideen errendimendua baino berdina edo hobea zen.
SPI-MS4 taldeak ikasle hasiberriei irakatsi diezaioke ikasle hasiberriei azterketa fisiko hasiberriaren mekanika eta oinarri klinikoa.
Mediku ikasle berriek (mediku aurreko ikasleak) ikasten dute oinarrizko azterketa fisikoa (PE) medikuntza eskola hasieran. Prestakuntza eskolako ikasleentzako hezkuntza fisikoko eskolak egitea. Tradizioz, irakasleen erabilerak ere desabantailak ditu, hots: 1) garestiak dira; 3) Kontratatzeko zailak dira; 4) Normalizatzeko zaila da; 5) ñabardurak sor daitezke; Galdutako eta ageriko akatsak [1, 2] 6) ezin da ezagutzen frogetan oinarritutako irakaskuntza metodoekin [3] 7) hezkuntza fisikoa irakasteko gaitasunak nahikoa ez direla uste daiteke [4];
Ariketa arrakastatsua prestakuntza ereduak garatu dira paziente errealak [5], mediku adineko ikasleak edo bizilagunak [6, 7], eta jendeak [8] begirale gisa. Garrantzitsua da eredu horiek guztiak komunean dituztela ikasleen errendimendua heziketa fisikoko ikasgaietan ez dela gutxitzen irakasleen parte hartzea baztertzeko [5, 7]. Hala ere, etzateko hezitzaileek esperientzia falta dute testuinguru klinikoan [9], funtsezkoa da ikasleek atletiko datuak erabili ahal izateko diagnostiko hipotesiak probatzeko. Estandarizaziorako eta testuinguru kliniko bat heziketa fisikoko irakaskuntzan, irakasle talde batek hipotesiak gidatutako diagnostikoko ariketak gehitu zituen irakaskuntza laikoari [10]. Medikuntza Eskolako George Washington Unibertsitatean (GWU), paziente hezitzaileen (SPIE) eta mediku adineko ikasle nagusien (MS4S) talde estandarizatuen bidez jarraitzen dugu. (1. irudia) SPI MS4-rekin lotzen da PE prestatzaileei irakasteko. SPIk aditua eskaintzen du testuinguru kliniko batean MS4 azterketaren mekanikan. Eredu honek lankidetza ikastea erabiltzen du, hau da, ikasteko tresna indartsua [11]. SP AEBetako mediku ikastetxe eta nazioarteko ikastetxe askotan erabiltzen baita [12, 13] eta mediku ikastetxe askok ikasleen fakultate programak dituzte. Eredu honek aplikazio zabalagoa du. Artikulu honen xedea Spi-MS4 Team Sport Prestakuntza eredu bakarra deskribatzea da (1. irudia).
MS4-SPI lankidetza-ereduaren deskribapen laburra. MS4: Laugarren urteko mediku ikasleen SPI: gaixo normalizatua;
GWU-n behar den diagnostiko fisikoa (PDX) medikuntzako gaitasun klinikoko ikastaroaren osagai bat da. Beste osagai batzuk: 1) Integrazio klinikoa (PBL printzipioan oinarritutako taldeko saioak); 2) Elkarrizketa; 3) Ariketa formatiboak Osce; 4) Prestakuntza klinikoa (trebetasun klinikoen aplikazioa medikuak praktikan praktikatuz); 5) Garapen profesionalerako entrenamendua; PDX-k 4-5 prestatzaileen taldeetan lan egiten du SPI-MS4 talde berean lan egiten duena, urtean 6 aldiz bilera bakoitzean 3 orduz. Klasearen tamaina gutxi gorabehera 180 ikasle da, eta urtero 60 eta 90 MS4 ikasleak hautatzen dira PDX ikastaroetarako irakasle gisa.
MS4s-ek irakasleen prestakuntza jasotzen du gure hitzaldien bidez (irakaskuntza ezagutzak eta trebetasunak) irakasle hautazko aurreratuaren bidez, helduen ikaskuntza printzipioei, irakaskuntzarako trebetasunei eta feedbacka eskaintzen duten tailerrak biltzen dituena [14]. SPISek gure klaseko simulazio zentroko zuzendari laguntzaileak (JO) garatutako prestakuntza programa intentsiboa jasan du. SP ikastaroak helduen ikaskuntzaren, ikasteko estiloen eta taldeko lidergoaren eta motibazioaren printzipioak biltzen dituzten irakasleen jarraibideen inguruan egituratzen dira. Zehazki, SPI prestakuntza eta normalizazioa hainbat fasetan gertatzen da, udan hasita eta ikasturte osoan zehar jarraituz. Ikasgaiak klaseak nola irakatsi, komunikatzen eta joka ezazu; ikasgaia ikastaroan nola egokitzen den; Nola eman iritzia; Ariketa fisikoak nola egin eta ikasleei irakatsi. Programaren gaitasuna ebaluatzeko, SPIek SP fakultateko kideak kudeatutako tokia gainditu behar du.
MS4 eta SPIk bi orduko taldeko tailerrean ere parte hartu zuten elkarrekin curriculuma planifikatu eta gauzatzeko eginkizun osagarriak deskribatzeko eta zerbitzuen pre-prestakuntza sartutako ikasleak ebaluatzeko. Tailerraren oinarrizko egitura GRPI eredua izan zen (helburuak, eginkizunak, prozesuak eta pertsonen arteko faktoreak) eta Mezorow-ren ikaskuntza eraldatzailearen teoria (prozesua, lokala eta edukia) diziplina arteko ikaskuntza kontzeptuak (osagarriak) irakasteko [15, 16]. Elkarrekin batera lan egitea lankidetza sozial eta esperientzialen teoriekin bat dator: ikaskuntza taldeko kideen arteko truke sozialetan sortzen da [17].
PDX curriculuma 18 hilabetetan arrazoibide klinikoaren testuinguruan [18] ereduaren arabera egituratzen da. Ikasleek hasieran C + C-ren lehen osagaia aztertzen dute, 40 galdera motor azterketarako organo sistema garrantzitsuak estaltzen dituena. Oinarrizko azterketa azterketa fisiko tradizional bat baino zerga kognitiboagoa den azterketa fisiko sinplifikatu eta praktikoa da. Oinarrizko azterketak aproposak dira ikasleak prestatzeko esperientzia kliniko goiztiarra prestatzeko eta ikastetxe askok onartzen dituzte. Ikasleek, ondoren, C + C-ren bigarren osagarantz joango dira, diagnostiko klusterra, hau da, hipotesi gidatutako H & PS talde bat da, arrazonamendu klinikoko trebetasunak garatzeko diseinatutako aurkezpen kliniko orokorren inguruan antolatuta. Bularreko mina halako manifestazio kliniko baten adibidea da (1. taula). Klusterrek lehen mailako azterketatik oinarrizko jarduerak erauzten dituzte (adibidez, oinarrizko kardiac auskultation) eta diagnostiko gaitasunak bereizten laguntzen duten jarduera espezializatuak gehitu (adibidez, alboko decubitus posizioan bihotzeko soinu osagarriak entzutea). C + C 18 hilabeteko epean irakasten da eta curriculuma etengabea da, lehenik 40 nukleo motor azterketetan entrenatzen ari dira eta, ondoren, prest daudenean, taldeetan parte-hartzaile klinikoa erakusten du organo sistemaren modulua irudikatzen duena. Ikasleen esperientziak (adibidez, bularreko mina eta arnasaren gabezia kardiospirazio blokean zehar) (2. taula).
PDX ikastaroa prestatzerakoan, doktorego aurreko ikasleek diagnostiko protokolo egokiak (2. irudia) eta prestakuntza fisikoa ikasten dituzte PDX eskuliburuan, diagnostiko fisikoko testu liburuetan eta azalpen bideoetan. Ikastaroa prestatzeko behar den denbora osoa 60-90 minutu ingurukoa da. Kluster paketea (12 orrialde) irakurtzea da, Bates kapitulua (~ 20 orrialdeak) irakurtzea eta bideoa (2-6 minutu) ikustea [19]. MS4-SPI taldeak modu koherentean egiten ditu bilerak eskuliburuan zehaztutako formatua erabiliz (1. taula). Ahozko proba (normalean 5-7 galdera) hartzen dituzte lehen saioaren ezagutzan (adibidez, zein da s3 fisiologia eta esanahia? Zer diagnostiko onartzen du arnasa gutxitasuna duten gaixoetan duen presentzia?). Ondoren, diagnostiko protokoloak berrikusten dituzte eta Graduondoko prestakuntzan sartzen dituzten ikasleen zalantzak argitzen dituzte. Ikastaroaren gainerakoak azken ariketak dira. Lehenik eta behin, praktikarako prestatzen ari diren ikasleek ariketa fisikoak praktikatzen dituzte elkarren gainean eta spiran eta taldeko iritzia eman. Azkenean, SPIk "Osce formatibo txikiari" buruzko kasu bat aurkeztu zien. Ikasleek binaka aritu ziren istorioa irakurtzeko eta spiran egindako jarduera diskriminatzaileei buruzko inferentziak egiteko. Ondoren, fisikaren simulazioaren emaitzetan oinarrituta, graduondoko ikasleek hipotesiak aurkeztu zituzten eta diagnostiko ziurrenik proposatu dute. Ikastaroaren ondoren, SPI-MS4 taldeak ikasle bakoitza ebaluatu zuen eta ondoren autoebaluazio eta identifikatutako guneak zuzendu zituen hurrengo prestakuntzarako hobekuntzarako (1. taula). Iritzia ikastaroaren funtsezko elementua da. SPIk eta MS4-k hegan egindako feedbacka eskaintzen dute saio bakoitzean: 1) Ikasleek elkarren artean ariketak egiten dituzten bitartean eta spi 2) mini-oscean zehar, SPIk mekanikan oinarritzen da eta MS4 arrazoi klinikoan oinarritzen da; SPIk eta MS4-k, halaber, seihileko bakoitzaren amaieran idatzitako feedback formala eskaintzen dute. Feedback formal hau Medikuntzako Hezkuntzako Kudeaketa Sistemaren Rubric-en sartzen da seihileko bakoitzaren amaieran eta azken kalifikazioa eragiten du.
Praktikak prestatzen dituzten ikasleek beren pentsamenduak partekatu zituzten George Washington Unibertsitateko Ebaluazio eta Hezkuntza Ikerketa Sailak egindako inkesta batean. Graduko ikasleen laurogeita hamazazpi zazpi, adostu edo adostu zuten diagnostiko fisikoa ikastaroa baliotsua zela eta iruzkin deskriptiboak izan zirela:
"Ikastaro diagnostiko fisikoak medikuntzako hezkuntza onenak direla uste dut; Adibidez, laugarren urteko ikasle baten eta gaixoaren ikuspegitik irakasten duzunean, materialak garrantzitsuak dira eta klasean egiten ari denaren arabera.
"SPIk aholku bikainak eskaintzen ditu prozedurak egiteko modu praktikoei buruz eta pazienteei ondoeza sor dezaketen ñabardurei buruzko aholku bikainak eskaintzen ditu."
"SPIk eta MS4 ondo funtzionatzen dute eta oso baliotsua den irakaskuntzari buruzko ikuspegi berria eskaintzen dute. MS4-k praktika klinikoan irakaskuntzaren helburuak ezagutzeko aukera ematen du.
"Askotan gehiago ezagutzea gustatuko litzaidake. Hau da mediku praktikaren ikastaroaren atalik gogokoena eta azkar bukatuko dela uste dut. "
Inkestatuen artean, spiraren% 100 (n = 16 [% 100]) eta MS4 (N = 44 [% 77]) esan zuten PDX irakaslea positiboa zela; % 91k eta% 93k, hurrenez hurren, SPIak eta MS4s-ek esan zuten PDX irakasle gisa esperientzia zutela; elkarrekin lan egiteko esperientzia positiboa.
MS4-k bere esperientzietan parte hartu zuenaren azterketen azterketa kualitatiboa irakasleek honako gaiak sortu zituzten: 1) Helduen Ikaskuntzaren Teoria ezartzea: ikasleak motibatzea eta ikasteko ingurune segurua sortzea. 2) Irakasteko prestatzea: aplikazio kliniko egokia planifikatzea, prestakuntza galderak aurrea hartzea eta erantzunak aurkitzeko lankidetzan aritzea; 3) Profesionaltasuna modelatzea; 4) Itxaropenak gainditzea: goiz iritsi eta berandu irten; 5) Iritzia: erantzun puntuala, esanguratsua, sendotu eta eraikitzailea; Eman prestatzaileei ikasketa ohiturei buruzko aholkuekin, zein hoberen ebaluazio fisikoko ikastaroak eta karrera aholkuak.
Fundazioko ikasleek udaberriko seihilekoaren amaieran hiru zatiko azken azterketan parte hartzen dute. Gure programaren eraginkortasuna ebaluatzeko, 2010. urtean programa abian jarri zen eta 2010. urtea baino lehen, ikasleen praktikaren errendimendua alderatu genuen. 2010. urtea baino lehen, MS4 medikuen hezitzaileek PDX irakatsi dute PDX graduondoko ikasleei. 2010eko trantsizio urtea izan ezik, 2007-2009rako Gorputz Hezkuntzarako OSCE udaberriko adierazleak alderatu genituen 2011-2014ko adierazleekin. OSCEn parte hartzen duten ikasle kopurua 170 eta 185 urte bitartekoa izan zen urtean: 532 ikasle aurreko esku-hartze taldean eta 714 ikasle post-interbentzio taldean.
2007-2009 eta 2011-2014ko 2011-2014ko emaitzak laburbiltzen dira, urteko laginaren tamainaren arabera haztatuta. Erabili 2 lagin aurreko aldiaren GPA metagarria alderatuz gero, geroko garaiko GPA metatuarekin T-proba bat erabiliz. GW IRBk azterketa hau salbuetsi zuen eta ikasleen baimena eskuratu zuen azterketarako datu akademikoak erabiltzeko.
Programaren aurretik 83.4 (SD = 7.3, N = 532) baino gehiago handitu da 83.4 (SD = 7.3, N = 533) programaren aurretik (SD = 8.6) programaren ondoren (batez besteko aldaketa = 6, 5;% 95 CI: 5,6 7.4; p <0.0001) (3. taula). Hala ere, irakaskuntzaren irakaskuntzatik irakasteko irakaskuntzatik curriculumaren aldaketekin bat datorrela, Osce puntuazioen desberdintasunak ezin dira berrikuntzak argi eta garbi azaldu.
SPI-MS4 taldeko irakaskuntza eredua ikuspegi orokorra da oinarrizko hezkuntza fisikoen ezagutzak mediku ikasleei irakasteko esposizio kliniko goiztiarra prestatzeko. Horrek alternatiba eraginkorra eskaintzen du irakasleen parte hartzearekin lotutako oztopoak saihestuz. Irakaskuntza taldeari eta beren praktika aurreko ikasleei ere balio erantsia ematen die: denek elkarrekin ikastea lortzen dute. Abantailak dira ikasleen artean ikasleak erakustea eta lankidetzarako eredu desberdinetara praktikatu aurretik [23]. Ikasketa lankidetzan aritzen diren ikuspegi alternatiboek [10] ikasle horiek iturri bikoitzetako ezagutza lortzen dute: 1) Kinestesia - Ariketa fisikoko teknikak eraikitzea. MS4-k lankidetza ikastea ere aprobetxatzen du, osasuneko profesionalekin batera diziplina arteko lanetarako prestatzen.
Gure ereduak ikaskuntza parekoen abantailak ere biltzen ditu [24]. Praktika aurreko ikasleek lerrokatze kognitiboa, ikaskuntza segurua, MS4 sozializazioa eta rolak modelatzea eta "ikaskuntza bikoitza" dira. Haien garapen profesionala ere erakusten dute ikaskide gazteak irakatsiz eta irakaskuntza eta azterketa trebetasunak garatzeko eta hobetzeko irakasleei zuzendutako aukerak aprobetxatuz. Gainera, irakaskuntza-esperientziak hezitzaile eraginkorrak izateko prestatzen ditu, frogak oinarritutako irakaskuntza metodoak erabiltzeko prestakuntzaren bidez prestatzen ditu.
Eredu hau gauzatzeko ikasgaiak ikasi ziren. Lehenik eta behin, garrantzitsua da MS4 eta SPIren arteko diziplina arteko harremanaren konplexutasuna aitortzea, zenbait datorrek elkarrekin lan egiteko hobekuntza ulertzeko modu garbia ez izatea. Eginkizun argiak, eskuliburu zehatzak eta talde tailerrek modu eraginkorrean jorratzen dituzte gai horiei. Bigarren prestakuntza zehatza eman behar da taldeko funtzioak optimizatzeko. Bi begirale multzoak irakasteko prestatu behar diren bitartean, SPIk ere MS4-k jada menderatu dituen azterketa trebetasunak nola egin behar izan du trebatu. Hirugarrena, Plangintza zaindua behar da MS4-ren egitarau okupatuetara egokitzeko eta talde osoa ebaluazio fisikoko saio bakoitzerako prest dagoela ziurtatzeko. Laugarrena, programa berriek fakultate eta kudeaketaren inguruko erresistentzia batzuei aurre egitea espero da, kostu-eraginkortasunaren alde argudio sendoak dituela;
Laburbilduz, SPI-MS4 diagnostiko fisikoa irakasteko ereduak curriculumeko berrikuntza berezia eta praktikoa adierazten du, eta horrek ikasle medikuek trebetasun fisikoak zehatz-mehatz prestatutako produktuengatik arrakastaz ikasi ditzakete. Estatu Batuetako mediku eskola ia guztiak eta atzerriko mediku ikastetxe askok SP erabiltzen dute eta mediku ikastetxe askok ikasleen fakultate programak dituzte, eredu honek aplikazio zabalagoa izateko ahalmena du.
Azterketa honen datu multzoa GWUko Ikasketa Zentroko zuzendari nagusia da Benjamin Blatt, MD. Gure datu guztiak azterketan aurkezten dira.
Noel GL, Je Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro Ln, Harvey J. Nola ebaluatu medikuntzako fakultateak egoiliarren trebetasun klinikoak ebaluatzen ditu? Intern doctor 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M eta Kalet A. Medikuntzako azterketa fisikoko programa baten garapena J. Hos Hosp 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. Uztaila, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Azterketa fisikoa eta psikomotorismoa trebetasun klinikoetan mededportal https://10i.org/10.15766/10.2374.8265.10136
Hussle Jl, Anderson DS, Shelip Hm. Gaixoen prestakuntza fisikoa egiteko gaixoen laguntza normalizatuak erabiltzearen kostuak eta onurak aztertzea. Medikuntza Zientzien Akademia. 1994; 69 (7): 567-70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, or. 567.
Anderson KK, Meyer Tk-ek gaixo hezitzaileak erabiltzen ditu azterketa fisikoko trebetasunak irakasteko. Irakaskuntza medikoa. 1979; 1 (5): 244-51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz-ek graduondoko ikasleak erabiltzea trebetasun kliniko gisa laguntzailea irakasten du. Medikuntza Zientzien Akademia. 1990; 65: 733-4.
Hester Sa, Wilson JF, Brigham nl, forson se, urdina. Laugarren urteko medikuen eta irakasleen azterketa fisikoa irakasteko gaitasun fisikoak konparatzea lehen mailako medikuentzat. Medikuntza Zientzien Akademia. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, bertutea DW, Dobby AE. Gaixo normalizatuak prestatuta daude ikaskideei irakasteko, lehen mailako medikuak dituzten ikasleak kalitatearekin, kostu-eraginkorra prestakuntza duten gaitasun fisikoetan. Fam Medikuntza. 2006; 38 (5): 326-9.
Garagar Je, Jwiner Je, Dwinnell B, K. White K. Oinarrizko azterketa fisikoa irakasten dutenak: irakaskuntza irakasleen eta medikuen begirale laikoen konparazioaren emaitzak. Medikuntza Zientzien Akademia. 2006; 81 (10): S95-7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddy J, Bordas J. Hipotesia gidatutako prestakuntza eta ebaluazio prozedurak mediku ikasleetan azterketa fisikoa egiteko: hasierako baliozkotasunaren ebaluazioa. Medikuntza hezkuntza. 2009; 43: 729-40.
Buchan L., Clark Florida. Ikaskuntza kooperatiboa. Poza asko, sorpresa batzuk eta zizare lata batzuk. Unibertsitatean irakastea. 1998; 6 (4): 154-7.
May W., Park JH, Lee JP Literaturaren hamar urteko berrikuspena irakaskuntzan gaixo normalizatuak erabiltzeko. Irakaskuntza medikoa. 2009; 31: 487-92.
Soriano rp, blatt b, coplit l, cichoski e, kosovic l, newman l, et al. Medikuak irakasteko irakasteko: Estatu Batuetako ikasle medikuen irakasleen inkesta nazionala. Medikuntza Zientzien Akademia. 2010; 85 (11): 1725-31.
Blatt B, Greenberg L. Medikuntzako ikasleen prestakuntza programen ebaluazioa. Goi Medikuntzako hezkuntza. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI eredua: taldeko garapenaren ikuspegia. Sistemaren Bikaintasun Taldea, Berlin, Alemania. 2013 2. bertsioa.
Clark P. Zer itxura du interprofesionalen hezkuntza teoria? Talde-lanak irakasteko esparru teoriko bat garatzeko zenbait iradokizun. J Interprof erizaintza. 2006; 20 (6): 577-89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich Ly, Becker A., Silvestri RC Medikuentzako oinarrizko azterketa fisikoak: inkesta nazional baten emaitzak. Medikuntza Zientzien Akademia. 2014; 89: 436-42.
Lynn S. Bicley, Peter G. Szilagyi eta Richard M. Hoffman. Azterketa fisikoa eta historia hartzeko bazterrak. Rainier P. Soriano-k editatua. Hamahirugarren edizioa. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez Cr, Germain Lj, Engel DL. Graduko hezkuntza klinikoko programen eraginkortasuna ebaluatzea. Mediku hezkuntza konektatuta. 2020; 25 (1): 1757883-175783. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. eta Greenberg, L. (2016). Diziplina arteko tailerra, mediku ikasleen eta gaixoen prestatzaile normalizatuen arteko lankidetza hobetzeko diagnostiko fisikoan hasiberriak irakasten direnean. Hezkuntza medikoko ataria, 12 (1), 10411-10411. https://doi.org/10.15766/Mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Medikuen Ikasleen Garapen Profesionala Irakasleek ikasleen irakaskuntzaren inguruko hausnarketen bidez agerian uzten dute irakasle ikastaro gisa. Medikuntza didaktikoa. 2017; 29 (4): 411-9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Lankidetza ikaskuntza erabiliz osasun eta gizarte-arloan lankidetza interprofesionala sustatzeko bide gisa. J Interprof Erizaintza. 2003; 17 (1): 45-55.
10 Keith O, S. Peer ikaskuntza medikuntzako ikaskuntza: hamabi arrazoi teoriatik praktikatzeko. Irakaskuntza medikoa. 2009; 29: 591-9.
Posta: 2012ko maiatza-11-24