COVID-19 epidemia hasi zenetik, herrialdeak unibertsitate-ospitaleen irakaskuntza klinikoaren funtzioari arreta handiagoa jartzen hasi da. Medikuntzaren eta hezkuntzaren integrazioa indartzea eta irakaskuntza klinikoaren kalitatea eta eraginkortasuna hobetzea dira medikuntza-hezkuntzaren erronka nagusiak. Ortopedia irakasteko zailtasuna gaixotasunen aniztasun zabalean, profesionaltasun handian eta ezaugarri nahiko abstraktuetan datza, eta horiek eragina dute medikuntzako ikasleen irakaskuntzaren ekimenean, ilusioan eta eraginkortasunean. Ikerketa honek CDIO (Kontzeptua-Diseinatu-Ezarri-Eragindu) kontzeptuan oinarritutako ikasgela alderantzikatuko irakaskuntza-plan bat garatu zuen, eta ortopediako erizaintzako ikasleen prestakuntza-ikastaro batean ezarri zuen, ikaskuntza praktikoaren efektua hobetzeko eta irakasleei erizaintzako hezkuntzaren eta baita medikuntzako hezkuntzaren etorkizuna alderantzikatzea konturatzen laguntzeko. Ikasgelako ikaskuntza eraginkorragoa eta fokatuagoa izango da.
2017ko ekainean hirugarren mailako ospitale bateko ortopedia sailean praktikak egin zituzten berrogeita hamar medikuntza ikasle kontrol taldean sartu ziren, eta 2018ko ekainean sailean praktikak egin zituzten 50 erizaintza ikasle esku-hartze taldean sartu ziren. Esku-hartze taldeak CDIO kontzeptua hartu zuen, iraulitako ikasgelako irakaskuntza eredua, eta kontrol taldeak, berriz, irakaskuntza eredu tradizionala. Saileko zeregin praktikoak amaitu ondoren, bi ikasle talde ebaluatu ziren teorian, trebetasun operatiboetan, ikaskuntza autonomoko gaitasunan eta pentsamendu kritikoko gaitasunan. Bi irakasle taldek zortzi neurketa burutu zituzten praktika klinikoko gaitasunak ebaluatzeko, besteak beste, lau erizaintza prozesu, erizaintzako gaitasun humanistak eta irakaskuntza klinikoaren kalitatearen ebaluazioa.
Prestakuntzaren ondoren, esku-hartze taldearen praktika klinikorako gaitasuna, pentsamendu kritikorako gaitasuna, ikaskuntza independenterako gaitasuna, errendimendu teoriko eta operatiboa eta irakaskuntza klinikoaren kalitatearen puntuazioak kontrol taldekoak baino nabarmen handiagoak izan ziren (guztiak P < 0,05).
CDIOn oinarritutako irakaskuntza-ereduak erizaintzako praktikatzaileen ikaskuntza independentea eta pentsamendu kritikoa suspertu ditzake, teoriaren eta praktikaren konbinazio organikoa sustatu, ezagutza teorikoa arazo praktikoak aztertu eta konpontzeko modu integralean erabiltzeko gaitasuna hobetu eta ikaskuntza-efektua hobetu.
Hezkuntza klinikoa erizaintzako hezkuntzaren etaparik garrantzitsuena da eta ezagutza teorikotik praktikara igarotzea dakar. Ikaskuntza kliniko eraginkorrak erizaintzako ikasleei trebetasun profesionalak menperatzen, ezagutza profesionalak indartzen eta erizaintza praktikatzeko gaitasuna hobetzen lagun diezaieke. Medikuntzako ikasleen karrera-rolaren trantsizioaren azken etapa ere bada [1]. Azken urteotan, irakaskuntza klinikoko ikertzaile askok ikerketak egin dituzte irakaskuntza-metodoei buruz, hala nola arazoetan oinarritutako ikaskuntza (PBL), kasuetan oinarritutako ikaskuntza (CBL), taldean oinarritutako ikaskuntza (TBL), eta egoeraren araberako ikaskuntza eta egoeraren simulazio bidezko ikaskuntza irakaskuntza klinikoan. Hala ere, irakaskuntza-metodo desberdinek abantailak eta desabantailak dituzte konexio praktikoen ikaskuntza-efektuari dagokionez, baina ez dute lortzen teoria eta praktikaren integrazioa [2].
"Ikasgela irauliak" ikaskuntza-eredu berri bat aipatzen du, non ikasleek informazio-plataforma espezifiko bat erabiltzen duten hainbat hezkuntza-material ikasteko klasearen aurretik modu independentean eta etxeko lanak egiteko gelan "ikaskuntza kolaboratiboan" irakasleek ikasleak gidatzen dituzten bitartean. Galderak erantzun eta laguntza pertsonalizatua eman [3]. American New Media Alliance-k adierazi zuen ikasgela irauliak ikasgela barruko eta kanpoko denbora egokitzen duela eta ikasleen ikaskuntza-erabakiak irakasleengandik ikasleetara transferitzen dituela [4]. Ikaskuntza-eredu honetan ikasgelan ematen den denbora baliotsuak ikasleei ikaskuntza aktibo eta arazoetan oinarritutakoan gehiago zentratzea ahalbidetzen die. Deshpande-k [5] ikerketa bat egin zuen paramedikuen hezkuntzan eta irakaskuntzan ikasgela irauliari buruz eta ondorioztatu zuen ikasgela irauliak ikasleen ikasteko ilusioa eta errendimendu akademikoa hobetu ditzakeela eta klaseko denbora murriztu dezakeela. Khe Fung HEW eta Chung Kwan LO-k [6] ikasgela irauliari buruzko artikulu konparatiboen ikerketa-emaitzak aztertu zituzten eta ikasgela irauliko irakaskuntza-metodoaren eragin orokorra laburbildu zuten metaanalisi bidez, adieraziz irakaskuntza-metodo tradizionalekin alderatuta, osasun-hezkuntza profesionalean ikasgela irauliko irakaskuntza-metodoa nabarmen hobea dela eta ikasleen ikaskuntza hobetzen duela. Zhong Jiek [7] iraulitako ikasgela birtualaren eta iraulitako ikasgela fisiko hibridoaren eraginak alderatu zituen ikasleen ezagutza eskuratzean, eta aurkitu zuen iraulitako histologia ikasgelako ikaskuntza hibridoaren prozesuan, online irakaskuntzaren kalitatea hobetzeak ikasleen gogobetetasuna eta ezagutza hobetu ditzakeela. eutsi. Goiko ikerketa-emaitzetan oinarrituta, erizaintzako hezkuntzaren arloan, ikertzaile gehienek iraulitako ikasgelak ikasgelako irakaskuntzaren eraginkortasunean duen eragina aztertzen dute eta uste dute iraulitako ikasgelak erizaintzako ikasleen errendimendu akademikoa, ikaskuntza independenteko gaitasuna eta ikasgelako gogobetetasuna hobetu ditzakeela.
Beraz, premiazkoa da erizaintzako ikasleei ezagutza profesional sistematikoa xurgatzen eta ezartzen lagunduko dien irakaskuntza-metodo berri bat aztertzea eta garatzea, eta haien praktika klinikoaren gaitasuna eta kalitate integrala hobetzen lagunduko diena. CDIO (Kontzeptua-Diseinua-Inplementazioa-Eragiketa) 2000. urtean lau unibertsitatek garatutako ingeniaritza-hezkuntza eredu bat da, besteak beste, Massachusetts Institute of Technology eta Suediako Royal Institute of Technology. Ingeniaritza-hezkuntzaren eredu aurreratu bat da, erizaintzako ikasleei modu aktibo, praktiko eta organikoan ikasi eta gaitasunak eskuratzeko aukera ematen diena [8, 9]. Oinarrizko ikaskuntzari dagokionez, eredu honek "ikaslearengan zentratzea" azpimarratzen du, ikasleei proiektuen kontzepzioan, diseinuan, inplementazioan eta funtzionamenduan parte hartzeko aukera emanez, eta eskuratutako ezagutza teorikoa arazoak konpontzeko tresna bihurtzeko aukera emanez. Hainbat ikerketek erakutsi dute CDIO irakaskuntza-ereduak medikuntzako ikasleen praktika klinikoaren trebetasunak eta kalitate integrala hobetzen, irakasle-ikasle interakzioa hobetzen, irakaskuntza-eraginkortasuna hobetzen eta informatizazio-erreforma sustatzen eta irakaskuntza-metodoak optimizatzen laguntzen duela. Oso erabilia da talentu-prestakuntza aplikatuan [10].
Mundu mailako medikuntza ereduaren eraldaketarekin batera, osasun eskaerak handitzen ari dira, eta horrek osasun langileen erantzukizuna handitzea ere ekarri du. Erizainen gaitasuna eta kalitatea zuzenean lotuta daude arreta klinikoaren kalitatearekin eta pazientearen segurtasunarekin. Azken urteotan, erizaintzako langileen gaitasun klinikoen garapena eta ebaluazioa gai bero bihurtu da erizaintzaren arloan [11]. Hori dela eta, ebaluazio metodo objektibo, integral, fidagarri eta baliozko bat funtsezkoa da medikuntza hezkuntzako ikerketarako. Ebaluazio ariketa kliniko txikia (mini-CEX) medikuntza ikasleen gaitasun kliniko integralak ebaluatzeko metodo bat da eta oso erabilia da diziplina anitzeko medikuntza hezkuntzaren arloan etxean eta atzerrian. Pixkanaka agertu zen erizaintzaren arloan [12, 13].
CDIO eredua, ikasgela alderantzikatua eta mini-CEX erizaintzako hezkuntzan aplikatzeari buruzko ikerketa asko egin dira. Wang Beik [14] CDIO ereduak COVID-19ko erizainen beharretarako erizainen prestakuntza espezifikoa hobetzeko duen eragina aztertu zuen. Emaitzek iradokitzen dute CDIO prestakuntza eredua COVID-19ri buruzko erizaintzako prestakuntza espezializatua emateko erabiltzeak erizaintzako langileei erizaintzako prestakuntza espezializatuko trebetasunak eta ezagutza erlazionatuak hobeto eskuratzen lagunduko diela, eta erizaintzako trebetasun integralak hobetuko dituela. Liu Mei bezalako adituek [15] talde-irakaskuntza metodoa ikasgela alderantzikatuarekin konbinatuta aplikatzea eztabaidatu zuten ortopediako erizainen prestakuntzan. Emaitzek erakutsi zuten irakaskuntza eredu honek eraginkortasunez hobetu ditzakeela ortopediako erizainen oinarrizko gaitasunak, hala nola ulermena eta ezagutza teorikoa aplikatzea, talde lana, pentsamendu kritikoa eta ikerketa zientifikoa. Li Ruyue et al. [16] erizain kirurgiko berrien prestakuntza estandarizatuan hobetutako Erizaintzako Mini-CEX erabiltzearen eragina aztertu zuten eta ikusi zuten irakasleek Erizaintzako Mini-CEX erabil zezaketela irakaskuntza klinikoan edo erizainen lanean ebaluazio eta errendimendu prozesu osoa ebaluatzeko eta denbora errealeko feedbacka emateko. Automonitorizazio eta autohausnarketa prozesuaren bidez, erizaintzako errendimenduaren ebaluazioaren oinarrizko puntuak ikasten dira, curriculuma egokitzen da, irakaskuntza klinikoaren kalitatea hobetzen da gehiago, ikasleen erizaintza kliniko kirurgikoko gaitasun integrala hobetzen da eta CDIO kontzeptuan oinarritutako ikasgela alderantzikatuaren konbinazioa probatzen da, baina oraingoz ez dago ikerketa-txostenik. Mini-CEX ebaluazio-ereduaren aplikazioa ortopediako ikasleentzako erizaintzako hezkuntzan. Egileak CDIO eredua aplikatu zuen ortopediako erizaintzako ikasleentzako prestakuntza-ikastaroak garatzeko, CDIO kontzeptuan oinarritutako ikasgela alderantzikatu bat eraiki zuen eta mini-CEX ebaluazio-ereduarekin konbinatu zuen hiru batean ikaskuntza eta kalitate eredua ezartzeko. ezagutza eta gaitasunak, eta irakaskuntzaren kalitatea hobetzen ere lagundu zuen. Hobekuntza jarraituak praktikan oinarritutako ikaskuntzaren oinarria eskaintzen du irakaskuntza-ospitaleetan.
Ikastaroaren ezarpena errazteko, komenientziazko laginketa-metodo bat erabili zen ikerketa-subjektu gisa 2017 eta 2018ko erizaintzako ikasleak hautatzeko, hirugarren mailako ospitale bateko ortopedia-departamentuan praktikak egiten ari zirenak. Maila bakoitzean 52 ikasle daudenez, laginaren tamaina 104 izango da. Lau ikaslek ez zuten parte hartu praktika kliniko osoan. Kontrol-taldeak 2017ko ekainean hirugarren mailako ospitale bateko ortopedia-departamentuan praktikak egin zituzten 50 erizaintzako ikasle zituen, horietatik 6 gizon eta 44 emakume, 20 eta 22 urte bitartekoak (21,30 ± 0,60), eta 2018ko ekainean departamentu berean praktikak egin zituzten. Esku-hartze taldeak 50 medikuntza-ikasle zituen, horien artean 8 gizon eta 42 emakume, 21 eta 22 urte bitartekoak (21,45 ± 0,37). Subjektu guztiek baimen informatua eman zuten. Inklusio-irizpideak: (1) Medikuntza ortopedikoko praktiketako ikasleak, lizentziatura dutenak. (2) Baimen informatua eta ikerketa honetan parte-hartze borondatezkoa. Bazterketa irizpideak: Praktika klinikoan guztiz parte hartu ezin duten pertsonak. Ez dago estatistikoki esanguratsuak diren alderik medikuntza ikasleen bi taldeen informazio orokorrean (p>0,05) eta konparagarriak dira.
Bi taldeek 4 asteko praktikaldi klinikoa egin zuten, ikastaro guztiak Ortopedia Sailean burutuz. Behaketa-aldian, medikuntzako ikasleen 10 talde izan ziren guztira, 5 ikasle talde bakoitzean. Prestakuntza erizaintzako ikasleentzako praktikaldi-programaren arabera egiten da, atal teorikoak eta teknikoak barne. Bi taldeetako irakasleek titulazio berdinak dituzte, eta erizain-irakaslea da irakaskuntzaren kalitatea kontrolatzeaz arduratzen dena.
Kontrol taldeak irakaskuntza-metodo tradizionalak erabili zituen. Eskolako lehen astean, klaseak astelehenean hasten dira. Irakasleek teoria irakasten dute astearte eta asteazkenetan, eta eragiketa-prestakuntzan jartzen dute arreta ostegun eta ostiraletan. Bigarren astetik laugarren astera, fakultateko kide bakoitza medikuntza-ikasle baten arduraduna da, departamentuan noizean behin hitzaldiak ematen dituena. Laugarren astean, ebaluazioak ikastaroa amaitu baino hiru egun lehenago egingo dira.
Aurretik aipatu bezala, egileak CDIO kontzeptuan oinarritutako ikasgela alderantzikatua erabiltzen du, behean zehazten den bezala.
Prestakuntzaren lehen astea kontrol taldeko berdina da; bigarren eta laugarren asteetan, ortopedia perioperatorioko prestakuntzan, CDIO kontzeptuan oinarritutako irakaskuntza-plan alderantzikatua erabiltzen da, guztira 36 orduz. Ideia eta diseinuaren zatia bigarren astean osatzen da eta inplementazio zatia hirugarren astean. Kirurgia laugarren astean burutu zen, eta ebaluazioa eta ebaluazioa alta eman baino hiru egun lehenago. Ikusi 1. taula klase-ordutegi banaketa zehatzak ikusteko.
Irakaskuntza talde bat eratu zen erizain nagusi 1ek, 8 irakasle ortopedikok eta CDIO erizaintzako aditu ez-ortopediko 1ek osatutakoa. Erizaintzako Buruak irakaskuntza taldeko kideei CDIO curriculuma eta estandarrak, CDIO tailerraren eskuliburua eta erlazionatutako beste teoria eta inplementazio metodo espezifikoak aztertzen eta menperatzen ditu (gutxienez 20 ordu), eta uneoro adituekin kontsultatzen du irakaskuntzako gai teoriko konplexuei buruz. Irakasleek ikaskuntza helburuak ezartzen dituzte, curriculuma kudeatzen dute eta eskolak prestatzen dituzte helduen erizaintzako eskakizunekin eta egoitza programarekin bat etorriz.
Praktika programaren arabera, CDIO talentu prestakuntza programa eta estandarrak [17] erreferentziatzat hartuta eta erizain ortopedikoen irakaskuntza ezaugarriekin konbinatuta, erizaintzako praktikatzaileen ikaskuntza helburuak hiru dimentsiotan ezartzen dira, hots: ezagutza helburuak (oinarrizko ezagutzak menperatzea), ezagutza profesionala eta lotutako sistema prozesuak, etab.), gaitasun helburuak (oinarrizko trebetasun profesionalak, pentsamendu kritikoaren trebetasunak eta ikaskuntza independenteko gaitasunak hobetzea, etab.) eta kalitate helburuak (balio profesional sendoak eta zaintza humanistaren espiritua eraikitzea, etab.). Ezagutza helburuak CDIO curriculumaren ezagutza tekniko eta arrazoiketarekin, gaitasun pertsonalekin, gaitasun profesionalekin eta CDIO curriculumaren harremanekin bat datoz, eta kalitate helburuak CDIO curriculumaren trebetasun bigunekin: talde lana eta komunikazioa.
Bi bilera-txanda egin ondoren, irakasle-taldeak CDIO kontzeptuan oinarritutako ikasgela alderantzikatu batean erizaintzako praktika irakasteko plan bat eztabaidatu zuen, prestakuntza lau etapatan banatu zuen eta helburuak eta diseinua zehaztu zituen, 1. taulan agertzen den bezala.
Gaixotasun ortopedikoei buruzko erizaintzako lana aztertu ondoren, irakasleak ohiko eta ohiko gaixotasun ortopedikoen kasuak identifikatu zituen. Adibide gisa, gerrialdeko disko-hernia duten pazienteen tratamendu-plana hartuko dugu: Zhang Moumou pazienteak (gizonezkoa, 73 urte, 177 cm-ko altuera, 80 kg-ko pisua) "bizkarreko beheko mina, ezkerreko beheko gorputz-adarrean sorgortasun eta minarekin batera 2 hilabetez" kexatu zen eta anbulatorioan ospitaleratu zuten. Paziente arduradun gisa, erizain gisa: (1) Mesedez, sistematikoki galdetu pazientearen historia, eskuratu duzun ezagutzan oinarrituta, eta zehaztu zer gertatzen zaion pazienteari; (2) Egoeraren arabera, aukeratu inkesta sistematikoa eta ebaluazio profesionalaren metodoak eta proposatu ebaluazio gehiago behar duten inkesta-galderak; (3) Erizaintzako diagnostikoa egin. Kasu honetan, beharrezkoa da kasuen bilaketaren datu-basea konbinatzea; pazientearekin lotutako erizaintzako esku-hartze zuzenduak erregistratzea; (4) Pazientearen autokudeaketan dauden arazoak eztabaidatzea, baita pazientearen alta ematean jarraipenaren egungo metodoak eta edukia ere. Ikasleen istorioak eta zereginen zerrendak klasea baino bi egun lehenago argitaratu. Kasu honetarako zereginen zerrenda hau da: (1) Gerrialdeko ornoarteko disko-herniaren etiologiari eta adierazpen klinikoei buruzko ezagutza teorikoa berrikusi eta indartu; (2) Zaintza-plan zehatz bat garatzea; (3) Kasu hau lan klinikoan oinarrituta garatzea eta ebakuntza aurreko eta ondorengo arreta ezartzea dira irakaskuntza-proiektuaren simulazioaren bi eszenatoki nagusiak. Erizaintzako ikasleek modu independentean berrikusten dute ikastaroaren edukia praktika-galderekin, kontsultatzen dute literatura eta datu-base garrantzitsuak, eta auto-ikaskuntzako zereginak burutzen dituzte WeChat taldean saioa hasita.
Ikasleek libreki osatzen dituzte taldeak, eta taldeak taldeburu bat hautatzen du, lana banatzeaz eta proiektua koordinatzeaz arduratuko dena. Aurre-taldeburuak lau eduki zabaltzeaz arduratzen da: kasuaren aurkezpena, erizaintzako prozesuaren ezarpena, osasun-hezkuntza eta gaixotasunekin lotutako ezagutza taldekide bakoitzari. Praktiketan zehar, ikasleek beren denbora librea erabiltzen dute kasuen arazoak konpontzeko oinarri teorikoak edo materialak ikertzeko, talde-eztabaidak egiteko eta proiektu-plan espezifikoak hobetzeko. Proiektuaren garapenean, irakasleak taldeburuari laguntzen dio taldekideei ezagutza garrantzitsua antolatzeko, proiektuak garatzeko eta ekoizteko, diseinuak erakusteko eta aldatzeko, eta erizaintzako ikasleei karrerarekin lotutako ezagutza diseinuan eta ekoizpenean integratzen laguntzeko esleitzen. Modulu bakoitzaren ezagutza lortu. Ikerketa-talde honen erronkak eta puntu nagusiak aztertu eta garatu ziren, eta ikerketa-talde honen eszenatoki-modelizaziorako inplementazio-plana ezarri zen. Fase honetan, irakasleek erizaintzako txanda-erakustaldiak ere antolatu zituzten.
Ikasleak talde txikitan lan egiten dute proiektuak aurkezteko. Txostenaren ondoren, beste taldekideek eta irakasleek txosten-taldeari buruzko eztabaida eta iruzkinak egin dituzte erizaintzako zaintza-plana gehiago hobetzeko. Taldeko buruak taldekideak zaintza-prozesu osoa simulatzera animatzen ditu, eta irakasleak ikasleei gaixotasunen aldaketa dinamikoak praktika simulatuen bidez aztertzen, ezagutza teorikoaren ulermena eta eraikuntza sakontzen eta pentsamendu kritikoaren trebetasunak garatzen laguntzen die. Gaixotasun espezializatuen garapenean bete beharreko eduki guztiak irakasleen gidaritzapean egiten dira. Irakasleek erizaintzako ikasleei iruzkinak eta gidak egiten dizkiete ohe ondoko praktikak egiteko, ezagutza eta praktika klinikoaren konbinazioa lortzeko.
Talde bakoitza ebaluatu ondoren, irakasleak iruzkinak egin zituen eta taldekide bakoitzaren indarguneak eta ahulguneak adierazi zituen edukien antolaketan eta trebetasunen prozesuan, erizaintzako ikasleen ikaskuntza-edukien ulermena etengabe hobetzeko. Irakasleek irakaskuntzaren kalitatea aztertzen dute eta ikastaroak optimizatzen dituzte erizaintzako ikasleen ebaluazioetan eta irakaskuntza-ebaluazioetan oinarrituta.
Erizaintzako ikasleek azterketa teorikoak eta praktikoak egiten dituzte prestakuntza praktikoaren ondoren. Irakasleak egiten ditu esku-hartzerako galdera teorikoak. Esku-hartze-paperak bi taldetan banatzen dira (A eta B), eta talde bat ausaz hautatzen da esku-hartzerako. Esku-hartze galderak bi zatitan banatzen dira: ezagutza teoriko profesionala eta kasuen analisia, bakoitza 50 punturekin, guztira 100 puntu lortuz. Ikasleek, erizaintzako trebetasunak ebaluatzerakoan, ausaz aukeratuko dute honako hauetako bat, besteak beste, ardatz-inbertsioaren teknika, bizkarrezur-muineko lesioa duten pazienteen gorputz-adarrak kokatzeko teknika ona, terapia pneumatikoko teknikaren erabilera, CPM artikulazioen errehabilitazio-makina erabiltzeko teknika, etab. Puntuazio osoa 100 puntu da.
Laugarren astean, Ikaskuntza Independentearen Ebaluazio Eskala ebaluatuko da ikastaroa amaitu baino hiru egun lehenago. Zhang Xiyanek [18] garatutako ikaskuntza gaitasunaren ebaluazio independentearen eskala erabili zen, ikasteko motibazioa (8 elementu), autokontrola (11 elementu), ikaskuntzan lankidetzan aritzeko gaitasuna (5 elementu) eta informazio alfabetatzea (6 elementu) barne. Elementu bakoitza 5 puntuko Likert eskala batean baloratzen da, "batere koherentea ez"-tik "guztiz koherentea"-ra, puntuazioekin 1etik 5era. Puntuazio osoa 150 da. Zenbat eta puntuazio handiagoa izan, orduan eta handiagoa da modu independentean ikasteko gaitasuna. Eskalaren Cronbach-en alfa koefizientea 0,822 da.
Laugarren astean, pentsamendu kritikoaren gaitasunaren balorazio-eskala bat ebaluatu zen alta eman baino hiru egun lehenago. Mercy Corps-ek [19] itzulitako Pentsamendu Kritikoaren Gaitasunaren Ebaluazio Eskalaren txinerazko bertsioa erabili zen. Zazpi dimentsio ditu: egiaren aurkikuntza, pentsamendu irekia, gaitasun analitikoa eta antolatzeko gaitasuna, dimentsio bakoitzean 10 elementurekin. 6 puntuko eskala bat erabili zen, "oso desados"-etik "oso ados"-era bitartekoa, 1etik 6ra, hurrenez hurren. Adierazpen negatiboak alderantzizko puntuazioa jasotzen dute, 70etik 420ra bitarteko puntuazio osoarekin. ≤210eko puntuazio osoak errendimendu negatiboa adierazten du, 211–279k errendimendu neutroa, 280–349k errendimendu positiboa eta ≥350ek pentsamendu kritikoaren gaitasun sendoa. Eskalaren Cronbach-en alfa koefizientea 0,90 da.
Laugarren astean, gaitasun klinikoaren ebaluazioa egingo da alta eman baino hiru egun lehenago. Ikerketa honetan erabilitako mini-CEX eskala Medical Classic [20] eskalatik egokitu da, mini-CEXean oinarrituta, eta porrota 1etik 3 puntura puntuatu da. Baldintzak betetzen baditu, 4-6 puntu baldintzak betetzen baditu, 7-9 puntu ondo bada. Medikuntzako ikasleek beren prestakuntza praktikaldi espezializatu bat egin ondoren amaitzen dute. Eskala honen Cronbach-en alfa koefizientea 0,780 da eta erdi-zatitutako fidagarritasun koefizientea 0,842, fidagarritasun ona adieraziz.
Laugarren astean, departamentua utzi baino egun bat lehenago, irakasle eta ikasleen sinposio bat eta irakaskuntzaren kalitatearen ebaluazio bat egin ziren. Irakaskuntzaren kalitatearen ebaluazio-formularioa Zhou Tong-ek garatu zuen [21] eta bost alderdi ditu: irakaskuntza-jarrera, irakaskuntza-edukia eta irakaskuntza. Metodoak, prestakuntzaren ondorioak eta prestakuntzaren ezaugarriak. 5 puntuko Likert eskala erabili zen. Puntuazioa zenbat eta handiagoa izan, orduan eta hobea irakaskuntzaren kalitatea. Praktika espezializatu bat egin ondoren bete zen. Galdetegiak fidagarritasun ona du, eskalaren Cronbach-en alfa 0,85ekoa izanik.
Datuak SPSS 21.0 software estatistikoa erabiliz aztertu ziren. Neurketa-datuak batez besteko ± desbideratze estandar gisa adierazten dira (\(\strike X \pm S\)) eta esku-hartze taldea t erabili da taldeen arteko konparaziorako. Zenbaketa-datuak kasu kopuru gisa (%) adierazi ziren eta khi-karratu edo Fisherren esku-hartze zehatza erabiliz alderatu ziren. 0,05etik beherako p balio batek estatistikoki esanguratsua den aldea adierazten du.
Erizaintzako praktikatzaileen bi taldeen esku-hartze teoriko eta operatiboko puntuazioen konparaketa 2. taulan ageri da.
Erizaintzako praktikatzaileen bi taldeen ikaskuntza independenteko eta pentsamendu kritikoko gaitasunen konparaketa 3. taulan ageri da.
Bi erizain praktikatzaile talderen arteko praktika klinikoaren gaitasunen ebaluazioen konparaketa. Esku-hartze taldeko ikasleen erizaintzako praktika klinikoaren gaitasuna kontrol taldekoa baino nabarmen hobea izan zen, eta aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (p < 0,05), 4. taulan erakusten den bezala.
Bi taldeen irakaskuntza-kalitatea ebaluatzearen emaitzek erakutsi zuten kontrol-taldearen irakaskuntza-kalitatearen puntuazio osoa 90,08 ± 2,34 puntukoa zela, eta esku-hartze-taldearena, berriz, 96,34 ± 2,16 puntukoa. Aldea estatistikoki esanguratsua izan zen. (t = – 13,900, p < 0,001).
Medikuntzaren garapenak eta aurrerapenak talentu mediko praktiko nahikoa metatzea eskatzen du. Simulazio eta simulazio prestakuntza metodo asko dauden arren, ezin dute ordezkatu praktika klinikoa, etorkizuneko talentu medikoak gaixotasunak tratatzeko eta bizitzak salbatzeko duen gaitasunarekin zuzenean lotuta baitago. COVID-19 epidemia hasi zenetik, herrialdeak arreta handiagoa jarri dio unibertsitate-ospitaleen irakaskuntza klinikoaren funtzioari [22]. Medikuntzaren eta hezkuntzaren integrazioa indartzea eta irakaskuntza klinikoaren kalitatea eta eraginkortasuna hobetzea dira medikuntza-hezkuntzak dituen erronka nagusiak. Ortopedia irakasteko zailtasuna gaixotasunen aniztasun zabalean, profesionaltasun handian eta ezaugarri nahiko abstraktuetan datza, eta horrek medikuntzako ikasleen ekimenean, ilusioan eta ikasteko gaitasunean eragiten du [23].
CDIO irakaskuntza kontzeptuaren barruko ikasgela alderantzikatuaren irakaskuntza metodoak ikaskuntza edukia irakaskuntza, ikaskuntza eta praktikaren prozesuan integratzen du. Horrek gelen egitura aldatzen du eta erizaintzako ikasleak irakaskuntzaren muinean jartzen ditu. Hezkuntza prozesuan zehar, irakasleek erizaintzako ikasleei erizaintzako gai konplexuei buruzko informazio garrantzitsua modu independentean eskuratzen laguntzen diete kasu tipikoetan [24]. Ikerketek erakusten dute CDIOk zereginen garapena eta irakaskuntza klinikoko jarduerak barne hartzen dituela. Proiektuak orientazio zehatza eskaintzen du, ezagutza profesionalen sendotzea lan praktikoko trebetasunen garapenarekin konbinatzen du, eta simulazioan zehar arazoak identifikatzen ditu, eta hori baliagarria da erizaintzako ikasleentzat ikaskuntza independentea eta pentsamendu kritikoa hobetzeko, baita ikaskuntza independentean zehar orientaziorako ere. -azterketa. Ikerketa honen emaitzek erakusten dute 4 asteko prestakuntzaren ondoren, esku-hartze taldeko erizaintzako ikasleen ikaskuntza independentearen eta pentsamendu kritikoaren gaitasunen puntuazioak kontrol taldekoenak baino nabarmen handiagoak zirela (biak p < 0,001). Hori bat dator Fan Xiaoying-en ikerketaren emaitzekin CDIOk CBL irakaskuntza metodoarekin konbinatutako eraginari buruz erizaintzako hezkuntzan [25]. Prestakuntza metodo honek nabarmen hobetu ditzake praktikatzaileen pentsamendu kritikoa eta ikaskuntza independentearen gaitasunak. Ideiatze fasean, irakasleak lehenik puntu zailak partekatzen ditu erizaintzako ikasleekin gelan. Ondoren, erizaintzako ikasleek informazio garrantzitsua aztertu zuten modu independentean mikro-hitzaldi bideoen bidez eta material garrantzitsuak bilatu zituzten aktiboki, erizaintza ortopedikoaren lanbidea gehiago aberasteko. Diseinu prozesuan, erizaintzako ikasleek talde lana eta pentsamendu kritikoa landu zituzten talde eztabaiden bidez, irakasleek gidatuta eta kasuen azterketak erabiliz. Inplementazio fasean, hezitzaileek benetako gaixotasunen inguruko arreta aukera gisa ikusten dute eta kasuen simulazio irakaskuntza metodoak erabiltzen dituzte erizaintzako ikasleei talde-lankidetzan kasuen ariketak egiten irakasteko, erizaintzako lanean dauden arazoak ezagutu eta aurkitzeko. Aldi berean, benetako kasuak irakatsiz, erizaintzako ikasleek ebakuntza aurreko eta ondorengo arretaren puntu nagusiak ikas ditzakete, ebakuntza aurreko arretaren alderdi guztiak pazientearen ebakuntza osteko suspertzean faktore garrantzitsuak direla argi ulertzeko. Maila operatiboan, irakasleek medikuntzako ikasleei teoriak eta trebetasunak praktikan menperatzen laguntzen diete. Horrela, benetako kasuetan baldintzen aldaketak behatzen, konplikazio posibleetan pentsatzen eta erizaintzako prozedura desberdinak ez memorizatzen ikasten dute medikuntzako ikasleei laguntzeko. Eraikuntza eta inplementazio prozesuak prestakuntzaren edukia organikoki konbinatzen du. Ikaskuntza prozesu kolaboratibo, interaktibo eta esperientzial honetan, erizaintzako ikasleen autoikaskuntza gaitasuna eta ikasteko ilusioa ondo mobilizatu dira eta haien pentsamendu kritikoaren trebetasunak hobetu dira. Ikertzaileek Diseinu Pentsamendua (DT)-Kontzeptua-Diseinatu-Inplementatu-Eragiketa (CDIO) erabili zuten ingeniaritza diseinu esparru bat web programazio ikastaroetan sartzeko, ikasleen errendimendu akademikoa eta pentsamendu konputazionalaren (CT) gaitasunak hobetzeko, eta emaitzek erakusten dute ikasleen errendimendu akademikoa eta pentsamendu konputazionalaren gaitasunak nabarmen hobetu direla [26].
Ikerketa honek erizaintzako ikasleei prozesu osoan parte hartzen laguntzen die Galdeketa-Kontzeptua-Diseinua-Inplementazioa-Eragiketa-Debriefing prozesuaren arabera. Egoera klinikoak garatu dira. Ondoren, talde-lankidetzan eta pentsamendu independentean jartzen da arreta, eta, gainera, irakasle batek galderak erantzuten ditu, ikasleek arazoei irtenbideak proposatzen dizkiete, datuak biltzen ditu, eszenatoki-ariketak egiten ditu eta, azkenik, ohe ondoko ariketekin. Ikerketaren emaitzek erakutsi zuten esku-hartze taldeko medikuntzako ikasleen puntuazioak ezagutza teorikoaren eta trebetasun operatiboen ebaluazioan kontrol-taldeko ikasleenak baino hobeak zirela, eta aldea estatistikoki esanguratsua zela (p < 0,001). Hori bat dator esku-hartze taldeko medikuntzako ikasleek ezagutza teorikoaren eta trebetasun operatiboen ebaluazioan emaitza hobeak izan zituztelako egitatearekin. Kontrol-taldearekin alderatuta, aldea estatistikoki esanguratsua zen (p<0,001). Ikerketa-emaitza garrantzitsuekin konbinatuta [27, 28]. Analisiaren arrazoia da CDIO ereduak lehenik intzidentzia-tasa handiagoak dituzten gaixotasunen ezagutza-puntuak hautatzen dituela, eta, bigarrenik, proiektuaren ezarpenen konplexutasuna oinarri-lerroarekin bat datorrela. Eredu honetan, ikasleek eduki praktikoa amaitu ondoren, proiektuaren zereginen liburua behar den moduan osatzen dute, dagokion edukia berrikusten dute eta zereginak taldeko kideekin eztabaidatzen dituzte ikaskuntza-edukia digeritu eta barneratzeko eta ezagutza eta ikaskuntza berriak sintetizatzeko. Ezagutza zaharra modu berri batean. Ezagutzaren asimilazioa hobetzen da.
Ikerketa honek erakusten du CDIO ikaskuntza klinikoaren eredua aplikatuz, esku-hartze taldeko erizaintzako ikasleak kontrol taldeko erizaintzako ikasleak baino hobeak izan zirela erizaintzako kontsultak, azterketa fisikoak, erizaintzako diagnostikoak zehaztea, erizaintzako esku-hartzeak ezartzea eta erizaintzako zaintzan ondorioak eta arreta humanistikoan. Gainera, bi taldeen artean parametro bakoitzean estatistikoki desberdintasun esanguratsuak zeuden (p < 0,05), Hongyun-en [29] emaitzen antzekoa. Zhou Tong-ek [21] Kontzeptua-Diseinatu-Ezarri-Eragindu (CDIO) irakaskuntza eredua erizaintza kardiobaskularraren irakaskuntzaren praktika klinikoan aplikatzearen eragina aztertu zuen, eta ikusi zuen talde esperimentaleko ikasleek CDIO praktika klinikoa erabiltzen zutela. Irakaskuntza metodoa erizaintza prozesuan, humanitateetan Zortzi parametro, hala nola erizaintzako gaitasuna eta kontzientzia, irakaskuntza metodo tradizionalak erabiltzen dituzten erizaintzako ikasleenak baino nabarmen hobeak dira. Hori izan daiteke ikaskuntza prozesuan, erizaintzako ikasleek ez dutelako ezagutza pasiboki onartzen, baizik eta beren gaitasunak erabiltzen dituztelako. Hainbat modutan eskuratzen dute ezagutza. Taldekideek beren talde espiritua guztiz askatzen dute, ikaskuntza baliabideak integratzen dituzte, eta behin eta berriz jakinarazten, praktikatzen, aztertzen eta eztabaidatzen dituzte egungo erizaintza klinikoko gaiak. Haien ezagutza azalekotik sakonera garatzen da, kausa-analisiaren eduki espezifikoari arreta handiagoa jarriz, osasun-arazoei, erizaintzako helburuen formulazioari eta erizaintzako esku-hartzeen bideragarritasunari. Irakasleek orientazioa eta erakustaldiak eskaintzen dituzte eztabaidetan pertzepzio-praktika-erantzunaren estimulazio zikliko bat osatzeko, erizaintzako ikasleei ikaskuntza-prozesu esanguratsu bat osatzen laguntzeko, erizaintzako ikasleen praktika klinikoko gaitasunak hobetzeko, ikasteko interesa eta eraginkortasuna areagotzeko eta ikasleen praktika klinikoa etengabe hobetzeko – erizainen gaitasuna. Teoriatik praktikara ikasteko gaitasuna, ezagutzaren asimilazioa osatuz.
CDIO oinarritutako hezkuntza klinikoko programen ezarpenak hezkuntza klinikoaren kalitatea hobetzen du. Ding Jinxia-ren [30] eta beste batzuen ikerketa-emaitzek erakusten dute korrelazioa dagoela hainbat alderdiren artean, hala nola ikasteko motibazioa, ikasteko gaitasun independentea eta irakasle klinikoen irakaskuntza-jokabide eraginkorra. Ikerketa honetan, CDIO irakaskuntza klinikoa garatuz, irakasle klinikoek prestakuntza profesional hobetua, irakaskuntza-kontzeptuak eguneratuak eta irakaskuntza-gaitasunak hobetuak jaso zituzten. Bigarrenik, irakaskuntza klinikoko adibideak eta erizaintza kardiobaskularreko hezkuntza-edukia aberasten ditu, irakaskuntza-ereduaren ordena eta errendimendua islatzen ditu ikuspegi makro batetik, eta ikasleen ikastaroen edukia ulertzea eta atxikitzea sustatzen du. Hitzaldi bakoitzaren ondorengo feedbackak irakasle klinikoen autokontzientzia sustatu dezake, irakasle klinikoak beren trebetasunei, maila profesionalari eta ezaugarri humanistikoei buruz hausnartzera bultzatu, parekideen arteko ikaskuntza benetan gauzatzera eta irakaskuntza klinikoaren kalitatea hobetzera. Emaitzek erakutsi zuten esku-hartze taldeko irakasle klinikoen irakaskuntza-kalitatea kontrol-taldekoa baino hobea zela, eta hori Xiong Haiyang-en [31] ikerketaren emaitzen antzekoa zen.
Ikerketa honen emaitzak baliotsuak diren arren irakaskuntza klinikorako, gure ikerketak oraindik hainbat muga ditu. Lehenik eta behin, komenientziazko laginketaren erabilerak aurkikuntza hauen orokortzeko gaitasuna mugatu dezake, eta gure lagina hirugarren mailako arretako ospitale batera mugatu zen. Bigarrenik, prestakuntza-denbora 4 astekoa baino ez da, eta erizain praktikatzaileek denbora gehiago behar dute pentsamendu kritikoaren trebetasunak garatzeko. Hirugarrenik, ikerketa honetan, Mini-CEX-en erabilitako pazienteak prestakuntzarik gabeko benetako pazienteak ziren, eta erizain praktikatzaileen ikastaroen errendimenduaren kalitatea paziente batetik bestera alda daiteke. Hauek dira ikerketa honen emaitzak mugatzen dituzten arazo nagusiak. Etorkizuneko ikerketek laginaren tamaina handitu, hezitzaile klinikoen prestakuntza handitu eta kasu-azterketak garatzeko estandarrak bateratu beharko lituzkete. Ikerketa longitudinal bat ere behar da CDIO kontzeptuan oinarritutako ikasgela alderantzikatuak medikuntzako ikasleen gaitasun integralak epe luzera garatu ditzakeen ikertzeko.
Ikerketa honek CDIO eredua garatu zuen ortopediako erizaintzako ikasleentzako ikastaroen diseinuan, CDIO kontzeptuan oinarritutako iraulitako ikasgela bat eraiki zuen eta mini-CEX ebaluazio ereduarekin konbinatu zuen. Emaitzek erakusten dute CDIO kontzeptuan oinarritutako iraulitako ikasgelak ez duela soilik irakaskuntza klinikoaren kalitatea hobetzen, baita ikasleen ikaskuntza independenteko gaitasuna, pentsamendu kritikoa eta praktika klinikoko gaitasuna ere. Irakaskuntza metodo hau fidagarriagoa eta eraginkorragoa da ohiko hitzaldiak baino. Ondorioztatu daiteke emaitzek eraginak izan ditzaketela medikuntza hezkuntzan. CDIO kontzeptuan oinarritutako iraulitako ikasgelak irakaskuntzan, ikaskuntzan eta jarduera praktikoetan jartzen du arreta, eta ezagutza profesionalen finkatzea trebetasun praktikoen garapenarekin uztartzen ditu ikasleak lan klinikorako prestatzeko. Ikasleei ikaskuntzan eta praktikan aktiboki parte hartzeko aukera ematearen garrantzia kontuan hartuta, eta alderdi guztiak kontuan hartuta, CDIOn oinarritutako ikaskuntza klinikoko eredu bat medikuntza hezkuntzan erabiltzea proposatzen da. Ikuspegi hau irakaskuntza klinikorako ikuspegi berritzaile eta ikasleengan zentratutako gisa ere gomenda daiteke. Gainera, aurkikuntzak oso erabilgarriak izango dira politikarientzat eta zientzialarientzat medikuntza hezkuntza hobetzeko estrategiak garatzerakoan.
Uneko ikerketan erabilitako eta/edo aztertutako datu-multzoak egilearengandik eskuragarri daude, arrazoizko eskaera eginez gero.
Charles S., Gaffni A., Freeman E. Ebidentzian oinarritutako medikuntzaren praktika klinikoaren ereduak: irakaskuntza zientifikoa ala prediku erlijiosoa? J Evaluate clinical practice. 2011;17(4):597–605.
Yu Zhenzhen L, Hu Yazhu Rong. Nire herrialdeko Barne Medikuntzako Erizaintzako Ikastaroetako Irakaskuntza Metodoen Erreformari buruzko Literatur Ikerketa [J] Medikuntza Hezkuntzako Txinako Aldizkaria. 2020;40(2):97–102.
Vanka A, Vanka S, Vali O. Hortz-hezkuntzan alderantzizko ikasgela: azterketa-berrikuspena [J] European Journal of Dental Education. 2020;24(2):213–26.
Hue KF, Luo KK Ikasgela alderantzikatuak osasun-lanbideetako ikasleen ikaskuntza hobetzen du: meta-analisi bat. BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
Dehganzadeh S, Jafaraghai F. Hitzaldi tradizionalen eta alderantzizko ikasgelaren eraginen konparaketa erizaintzako ikasleen pentsamendu kritikoaren joeretan: ikerketa kuasi-esperimentala [J]. Erizaintzako hezkuntza gaur egun. 2018;71:151–6.
Hue KF, Luo KK Ikasgela alderantzikatuak osasun-lanbideetako ikasleen ikaskuntza hobetzen du: meta-analisi bat. BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
Zhong J, Li Z, Hu X, etab. MBBSko ikasleen ikaskuntza mistoaren eraginkortasunaren konparaketa, ikasgela fisiko iraulietan eta ikasgela birtualetan histologia praktikatzen dutenen artean. BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
Fan Y, Zhang X, Xie X. Profesionaltasun eta etika ikastaroen diseinua eta garapena Txinako CDIO ikastaroetarako. Zientzia eta ingeniaritza etika. 2015;21(5):1381–9.
Zeng CT, Li CY, Dai KS. CDIO printzipioetan oinarritutako industria-espezifiko moldeen diseinu ikastaroen garapena eta ebaluazioa [J] International Journal of Engineering Education. 2019;35(5):1526–39.
Zhang Lanhua, Lu Zhihong, Kontzeptu-diseinu-inplementazio-eragiketa hezkuntza-ereduaren aplikazioa erizaintzako kirurgia-hezkuntzan [J] Erizaintzako Aldizkari Txinarra. 2015;50(8):970–4.
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, et al. Mini-CEX: trebetasun klinikoak ebaluatzeko metodo bat. Intern doctor 2003;138(6):476–81.
Argitaratze data: 2024ko otsailaren 24a