Rol eredua medikuntza-heziketan oso ezaguna den elementua da eta mediku-ikasleentzat hainbat emaitza onuragarrirekin lotuta dago, hala nola, nortasun profesionalaren garapena eta kidetasun-sentimendua sustatzea.Hala ere, medikuntzan arrazaren eta etniaren arabera (URiM) ordezkatuta dauden ikasleentzat, baliteke eredu klinikoekiko identifikazioa ez izatea agerikoa, ez baitute arraza-jatorri komun bat partekatzen gizarte alderaketa egiteko oinarri gisa.Ikerketa honek URIM-eko ikasleek medikuntza fakultatean dituzten ereduei buruz eta eredu adierazgarrien balio erantsiari buruz gehiago ezagutzea izan du helburu.
Azterketa kualitatibo honetan, ikuspegi kontzeptual bat erabili dugu URiMko tituludunek medikuntza-eskoletako ereduekin izandako esperientziak aztertzeko.Elkarrizketa erdi-egituratuak egin ditugu URiM-ko 10 ikasle ohiekin, ereduei buruz duten pertzepzioaz, nortzuk izan ziren beren ereduak medikuntza eskolan eta zergatik jotzen dituzten pertsona horiek eredutzat.Kontzeptu sentikorrek gaien zerrenda, elkarrizketa-galderak eta, azken finean, kode deduktiboak zehazten zituzten lehen kodeketaren txandarako.
Parte-hartzaileei denbora eman zitzaien eredu bat zer den eta nortzuk diren euren ereduak pentsatzeko.Ereduen presentzia ez zen berez agerikoa, inoiz pentsatu ez zutenez, eta parte-hartzaileak zalantzan eta baldar agertzen ziren eredu adierazgarriak eztabaidatzerakoan.Azken finean, parte-hartzaile guztiek pertsona bat baino gehiago aukeratu zituzten eredu gisa.Eredu hauek beste funtzio bat betetzen dute: mediku-eskolatik kanpoko ereduak, gurasoak adibidez, gogor lan egitera bultzatzen dituztenak.Batez ere portaera profesionalaren eredu gisa balio duten eredu kliniko gutxiago daude.Kideen arteko ordezkaritza eza ez da eredu falta.
Ikerketa honek medikuntza hezkuntzan ereduak birpentsatzeko hiru modu eskaintzen dizkigu.Lehenik eta behin, kulturalki barneratuta dago: eredu bat izatea ez da ereduei buruz dagoen literaturan bezain agerikoa, Estatu Batuetan egindako ikerketetan oinarritzen baita neurri handi batean.Bigarrena, egitura kognitibo gisa: parte-hartzaileek imitazio selektiboan parte hartzen zuten, eta bertan ez zuten eredu kliniko tipikorik, baizik eta eredua pertsona ezberdinen elementuen mosaiko gisa ikusten zuten.Hirugarrenik, ereduek balio portaerala ez ezik sinbolikoa ere badute, azken hau bereziki garrantzitsua da URIMeko ikasleentzat, konparaketa sozialean gehiago oinarritzen baita.
Holandako medikuntza-eskoletako ikaslea gero eta etnikoki aniztasun handiagoa da [1, 2], baina medikuntzan gutxietsitako taldeetako ikasleek (URiM) etnia gehienek baino kalifikazio kliniko baxuagoak jasotzen dituzte [1, 3, 4].Gainera, URiM-ko ikasleek medikuntzan aurrera egiteko aukera gutxiago dute ("leaky medicine pipeline" [5, 6]) eta ziurgabetasuna eta isolamendua jasaten dituzte [1, 3].Eredu hauek ez dira Herbehereetako bakarrak: literaturak dio URIMeko ikasleek antzeko arazoak dituztela Europako beste leku batzuetan [7, 8], Australian eta AEBetan [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Erizaintzako hezkuntzako literaturak URIM ikasleei laguntzeko hainbat esku-hartze iradokitzen ditu, horietako bat "gutxiengo ikusgarrien eredua" [15].Medikuntzako ikasleentzat, oro har, ereduekiko esposizioa beren identitate profesionalaren garapenarekin lotzen da [16, 17], kidetasun akademikoaren sentimendua [18, 19], ezkutuko curriculumaren ikuspegia [20] eta bide klinikoen aukeraketarekin.egoitzarako [21,22, 23,24].URIMeko ikasleen artean, bereziki, eredurik eza aipatu ohi da arrakasta akademikorako arazo edo oztopo gisa [15, 23, 25, 26].
URIMeko ikasleek dituzten erronkak eta erronka horiek (batzuk) gainditzeko ereduek izan dezaketen balioa kontuan hartuta, ikerketa honek URIMeko ikasleen esperientziak eta mediku-eskoletako ereduei buruzko hausnarketak ezagutzea zuen helburu.Prozesu horretan, URIM ikasleen ereduei eta eredu adierazgarrien balio erantsiari buruz gehiago ezagutzea dugu helburu.
Role modeling ikaskuntza-estrategia garrantzitsutzat jotzen da medikuntza hezkuntzan [27, 28, 29].Ereduak “medikuen nortasun profesionalean eragiten duen” faktorerik indartsuenetako bat dira eta, beraz, “sozializazio-oinarria” [16]."Ikaskuntza, motibazio, autodeterminazio eta lanbide-orientazio iturri bat" ematen dute [30] eta ikasleek eta bizilagunek sartu nahi dituzten "periferiatik komunitatearen erdigunerako mugimendua" eta isilbidezko ezagutzak eskuratzea errazten dute [16] .Arraza- eta etnikoki ordezkatuta dauden mediku-ikasleek mediku-eskoletan ereduak aurkitzeko aukera gutxiago badute, horrek beren identitate profesionalaren garapena oztopatu dezake.
Eredu klinikoen azterketa gehienek hezitzaile kliniko onen nolakotasunak aztertu dituzte, hau da, zenbat eta kutxa gehiago egiaztatu medikuak, orduan eta litekeena da medikuntzako ikasleentzat eredu izatea [31,32,33,34].Emaitza hezitzaile klinikoei buruzko jakintza-multzo deskribatzailea izan da, behaketaren bidez lortutako trebetasunen jokabide-eredu gisa, eta tokia utzi du medikuntzako ikasleek beren ereduak identifikatzen dituzten eta zergatik diren garrantzitsuak diren ereduak.
Medikuntza-hezkuntzako jakintsuek asko aitortzen dute ereduen garrantzia medikuntzako ikasleen garapen profesionalean.Ereduen azpian dauden prozesuen ulermen sakonago bat lortzea zaila da definizioen eta azterketa-diseinuen erabilera ez koherentea [35, 36], emaitza-aldagaiak, metodoak eta testuingurua [31, 37, 38] adostasun faltagatik.Hala ere, orokorrean onartuta dago rol-ereduaren prozesua ulertzeko bi elementu teoriko nagusiak ikaskuntza soziala eta rol-identifikazioa direla [30].Lehenengoa, ikaskuntza soziala, Banduraren teorian oinarritzen da jendeak behaketaren eta modelizazioaren bidez ikasten duela [36].Bigarrenak, rolen identifikazioa, “norbanako batek antzekotasunak hautematen dituen pertsonekiko duen erakarpenari” [30].
Karrera garatzeko alorrean, aurrerapen garrantzitsuak egin dira ereduaren prozesua deskribatzerakoan.Donald Gibsonek "jokabide-eredua" eta "tutorea" termino hertsiki erlazionatuta eta askotan trukagarriak diren ereduak bereizi zituen, eta garapen-helburu desberdinak esleituz jokabide-ereduei eta tutoreei [30].Jokabide-ereduak behaketara eta ikaskuntzara bideratzen dira, tutoreek inplikazioa eta elkarrekintza dute ezaugarri, eta ereduek identifikazio eta konparazio sozialaren bidez inspiratzen dute.Artikulu honetan, Gibson-en ereduaren definizioa erabili (eta garatzea) aukeratu dugu: “pertsona batek bere buruaren antzekoak direla uste duen nolabaiteko rol sozialak betetzen dituzten pertsonen ezaugarrietan oinarritutako egitura kognitiboa, eta, zorionez, antzekotasuna hauteman zuen atributu horiek modelatuz” [30].Definizio honek gizarte-identitatearen eta hautematen den antzekotasunaren garrantzia nabarmentzen du, bi oztopo potentzial URIMeko ikasleek ereduak aurkitzeko.
URiM-ko ikasleak desabantailak izan daitezke definizioz: gutxiengo talde batekoak direnez, gutxiengo ikasleak baino “hauek bezalako jende” gutxiago dute, beraz, eredu potentzial gutxiago izan ditzakete.Ondorioz, "gutxiengo gazteek sarritan izan ditzakete beren karrerako helburuetarako garrantzitsuak ez diren ereduak" [39].Ikerketa ugarik iradokitzen dute antzekotasun demografikoa (nortasun sozial partekatua, arraza adibidez) garrantzitsuagoa izan daitekeela URIMeko ikasleentzat ikasle gehienentzat baino.Eredu adierazgarrien balio erantsia agerikoa da lehenengoz URIMeko ikasleek mediku-eskolara aplikatzea aztertzen dutenean: eredu adierazgarriekin alderatuz gero, "bere inguruneko jendeak" arrakasta izan dezakeela sinestera eramaten ditu [40].Oro har, eredu adierazgarri bat gutxienez duten gutxiengo ikasleek "errendimendu akademiko nabarmen handiagoa" erakusten dute eredurik ez duten edo taldetik kanpoko ereduak soilik dituzten ikasleek baino [41].Zientzia, teknologia, ingeniaritza eta matematikako ikasle gehienak gutxiengo eta gehiengo ereduek motibatuta dauden arren, gutxiengo ikasleak gehiengo ereduek desmotibatzeko arriskua dute [42].Gutxiengo ikasleen eta taldetik kanpoko ereduen arteko antzekotasunik ezak esan nahi du ezin dutela “gazteei gizarte-talde jakin bateko kide gisa dituzten gaitasunei buruzko informazio zehatzik eman” [41].
Ikerketa honen ikerketa-galdera hauxe izan zen: Zeintzuk izan ziren URiMko tituludunen ereduak medikuntza-eskola garaian?Arazo hau azpizeregin hauetan banatuko dugu:
Azterketa kualitatibo bat egitea erabaki genuen gure ikerketa-helburuaren izaera esploratzailea errazteko, hau da, URiM-ko lizentziatuak nortzuk diren eta pertsona horiek eredu gisa zertarako balio duten jakiteko.Gure kontzeptuen orientazio-ikuspegiak [43] lehenik sentsibilitatea areagotzen duten kontzeptuak artikulatzen ditu, aldez aurretiko ezagutzak eta ikertzaileen pertzepzioan eragina duten kontzeptu-esparruak ikusgai eginez [44].Dorevaard-i [45] jarraituz, orduan sentsibilizazio kontzeptuak gai zerrenda bat zehaztu zuen, elkarrizketa erdi-egituratuetarako galderak eta, azkenik, kodifikazioaren lehen fasean kode deduktibo gisa.Dorevaard-en analisi hertsiki deduktiboaren aldean, analisi iteratibo fase batean sartu ginen, kode deduktiboak datu-kode induktiboekin osatuz (ikus 1. irudia. Kontzeptuetan oinarritutako azterketarako markoa).
Ikerketa Herbehereetako University Medical Center Utrechteko (UMC Utrecht) URiM lizentziadunen artean egin da.Utrechteko Unibertsitate Medikuntza Zentroak kalkulatzen du gaur egun medikuntzako ikasleen % 20 baino gutxiago mendebaldekoak ez diren etorkin jatorrikoak direla.
URiMko tituludunak Herbehereetan historikoki ordezkaturik egon diren talde etniko nagusietako lizentziatuak bezala definitzen ditugu.Arraza-jatorri desberdinak aitortu arren, "medikuntza eskoletan arraza azpiordezkaritzak" ohiko gaia izaten jarraitzen du.
Ikasle ohiei elkarrizketatu diegu ikasle ohiek atzera begirako ikuspegia eman diezaieketelako, medikuntza-eskoletan izandako esperientziei buruz hausnartzeko aukera ematen diena, eta prestakuntzan ez daudenez, askatasunez hitz egin dezakete.Era berean, gure unibertsitateko URIM-eko ikasleei neurrigabeko eskakizunak jartzea saihestu nahi izan dugu URIM-eko ikasleei buruzko ikerketetan parte hartzeari dagokionez.Esperientziak irakatsi digu URIMeko ikasleekin elkarrizketak oso sentikorrak izan daitezkeela.Hori dela eta, bakarkako elkarrizketa seguruak eta konfidentzialak lehenetsi genituen, non parte-hartzaileek askatasunez hitz egin zezaketen datuak triangulatuz beste metodo batzuen bidez, hala nola, eztabaida taldeak.
Herbehereetako etnia historikoki gutxietsita dauden talde etniko nagusietako gizonezko eta emakumezko parte-hartzaileek berdin ordezkatu zuten lagina.Elkarrizketa egin zen unean, parte-hartzaile guztiak duela 1 eta 15 urte artean mediku fakultatean graduatu ziren eta gaur egun egoiliarrak edo mediku espezialista gisa lanean ari ziren.
Elur-bolaren laginketa helburuz baliatuz, lehen egileak posta elektroniko bidez UMC Utrecht-ekin kolaboratu ez zuten URiMko 15 ikasle ohiekin harremanetan jarri zen, eta horietako 10ek elkarrizketak izatea onartu zuten.Ikerketa honetan parte hartzeko prest zegoen komunitate txiki bateko lizentziatuak aurkitzea zaila izan zen.Bost lizentziadunek esan zuten ez zutela nahi gutxiengo gisa elkarrizketatu.Lehenengo egileak banakako elkarrizketak egin zituen UMC Utrechten edo lizentziatuen lantokietan.Gaien zerrenda batek (ikus 1. irudia: Kontzeptu bidezko Ikerketaren Diseinua) elkarrizketak egituratu zituen, parte-hartzaileei gai berriak garatzeko eta galderak egiteko tokia utziz.Elkarrizketak batez beste hirurogei minutu inguruko iraupena izan zuen.
Lehen elkarrizketen hasieran euren ereduei buruz galdetu genien parte-hartzaileei eta ikusi genuen eredu adierazgarrien presentzia eta eztabaida ez zela berez agerikoa eta espero genuena baino sentikorragoa zela.Harremanak sortzeko ("elkarrizketa baten osagai garrantzitsu bat" "elkarrizketatuarenganako konfiantza eta errespetua eta partekatzen ari den informazioa" inplikatzen duena) [46], "autodeskribapena" gaia gehitu dugu elkarrizketaren hasieran.Honek elkarrizketa batzuk ahalbidetuko ditu eta elkarrizketatzailearen eta beste pertsonaren artean giro lasaia sortuko du gai sentikorretara pasatu aurretik.
Hamar elkarrizketa egin ondoren, datu bilketa amaitu dugu.Ikerketa honen esplorazio izaerak zaila egiten du datuen saturazio puntu zehatza zehaztea.Hala ere, gai-zerrendaren ondorioz, behin eta berriz errepikatzen diren erantzunak argi geratu zitzaizkien elkarrizketa egileei.Hirugarren eta laugarren egileekin lehen zortzi elkarrizketak eztabaidatu ostean, beste bi elkarrizketa egitea erabaki zen, baina honek ez zuen ideia berririk eman.Audio grabazioak erabili ditugu elkarrizketak hitzez hitz transkribatzeko —grabaketak ez zitzaizkien parte hartzaileei itzuli—.
Parte-hartzaileei kode-izenak (R1etik R10era) esleitu zitzaizkien datuak pseudonimizatzeko.Transkripzioak hiru txandatan aztertzen dira:
Lehenik eta behin, datuak elkarrizketa-gaien arabera antolatu genituen, eta hori erraza zen sentsibilitatea, elkarrizketa-gaiak eta elkarrizketa-galderak berdinak zirelako.Honen ondorioz, zortzi atal sortu ziren parte-hartzaile bakoitzak gaiari buruz egindako iruzkinak.
Ondoren, datuak kode deduktiboak erabiliz kodetu ditugu.Kode deduktiboetara egokitzen ez ziren datuak kode induktiboei esleitu zitzaizkien eta identifikatutako gai gisa adierazi ziren prozesu iteratibo batean [47], non lehen egileak asteroko aurrerapena eztabaidatu zuen hirugarren eta laugarren egileekin hainbat hilabetetan zehar.Bilera horietan, egileek eremuko oharrak eta kodeketa anbiguoaren kasuak eztabaidatu zituzten, eta kode induktiboak hautatzeko gaiak ere aztertu zituzten.Ondorioz, hiru gai sortu ziren: ikasleen bizitza eta lekualdaketa, kultur biko identitatea eta arraza aniztasun eza medikuntza eskolan.
Azkenik, kodetutako atalak laburtu, aipamenak gehitu eta gaika antolatu ditugu.Emaitza berrikuspen zehatza izan zen, gure azpi-galderak erantzuteko ereduak aurkitzeko aukera eman zigun: nola identifikatzen dituzte parte-hartzaileek ereduak, nortzuk izan ziren beren ereduak medikuntza eskolan eta zergatik ziren pertsona horiek haien ereduak?Parte hartzaileek ez dute inkesten emaitzei buruzko iritzirik eman.
Herbehereetako medikuntza-eskola bateko URiM-ko 10 gradudun elkarrizketatu ditugu medikuntza-eskolan zehar haien ereduei buruz gehiago jakiteko.Gure analisiaren emaitzak hiru gaitan banatzen dira (erreduaren definizioa, identifikatutako ereduak eta ereduen gaitasunak).
Ereduaren definizioan hiru elementu ohikoenak hauek dira: konparazio soziala (pertsona baten eta bere ereduen arteko antzekotasunak aurkitzeko prozesua), mirespena (norbaitekiko errespetua) eta imitazioa (portaera jakin bat kopiatzeko edo eskuratzeko nahia). ).edo trebetasunak)).Jarraian, miresmen eta imitazio elementuak dituen aipu bat dago.
Bigarrenik, parte-hartzaile guztiek ereduaren alderdi subjektiboak eta dinamikoak deskribatzen dituztela ikusi dugu.Alderdi hauek deskribatzen dute pertsonek ez dutela eredu finko bat, baina pertsona ezberdinek eredu desberdinak dituzte une ezberdinetan.Jarraian, parte-hartzaileetako baten aipu bat dago, pertsona bat garatzen den heinean ereduak nola aldatzen diren deskribatzen duena.
Lizentziatu bakar batek ere ezin zuen berehala pentsatu eredurik.“Nortzuk dira zure ereduak?” galderaren erantzunak aztertzean, ereduak izendatzeko zailtasunak izan dituzten hiru arrazoi aurkitu ditugu.Gehienek ematen duten lehen arrazoia da inoiz ez dutela pentsatu nortzuk diren euren ereduak.
Parte-hartzaileen bigarren arrazoia "erredu" terminoa besteek hautematen zutenarekin bat ez zetorrela izan zen.Hainbat ikasle ohik azaldu dutenez, “eredua” etiketa zabalegia da eta ez zaiola inori aplikatzen, inor ez baita perfektua.
"Uste dut oso amerikarra dela, gehiago da: 'Hau da izan nahi dudana.Bill Gates izan nahi dut, Steve Jobs izan nahi dut.[…] Beraz, egia esan, ez nuen hain ponpoxoa zen eredurik izan” [R3].
«Gogoratzen dut praktiketan zehar izan nahi nituen hainbat pertsona izan zirela, baina ez zen horrela izan: eredu izan ziren» [R7].
Hirugarren arrazoia da parte-hartzaileek rol eredua prozesu inkontziente gisa deskribatu zutela, erraz hausnar zezaketen aukera kontziente edo kontziente bat baino.
«Uste dut inkontzienteki jorratzen duzun zerbait dela.Ez da "Hau da nire eredua eta hau da izan nahi dudana" bezalakoa, baina uste dut inkontzienteki beste pertsona arrakastatsu batzuen eragina duzula.Eragina”.[R3] .
Parte-hartzaileek eredu negatiboei buruz eztabaidatzeko joera handiagoa zuten eredu positiboei buruz eztabaidatzeko eta izan nahi ez zituzten medikuen adibideak partekatzeko baino.
Hasierako zalantzaren ondoren, ikasle ohiek mediku eskolan eredu izan zitezkeen hainbat pertsona izendatu zituzten.Zazpi kategoriatan banatu ditugu, 2. Irudian ikusten den bezala. URiMko tituludunen eredua medikuntza-eskoletan.
Identifikatutako eredu gehienak ikasle ohien bizitza pertsonaleko pertsonak dira.Eredu horiek mediku-eskola-ereduetatik bereizteko, bi kategoriatan banatu ditugu ereduak: mediku-eskolaren barruan (ikasleak, irakasle eta osasun-arloko profesionalak) eta mediku-eskolatik kanpoko ereduak (pertsonaia publikoak, ezagunak, familia eta osasun arloko langileak).industriako jendea).gurasoak).
Kasu guztietan, tituludunen ereduak erakargarriak dira, tituludunen helburuak, nahiak, arauak eta balioak islatzen dituztelako.Esaterako, pazienteei denbora emateari balio handia ematen zion medikuntzako ikasle batek mediku bat bere eredutzat jo zuen, mediku bat bere pazienteentzako denbora egiten ikusi zuelako.
Graduatuen ereduen azterketak erakusten du ez dutela eredu integralik.Horren ordez, pertsona ezberdinen elementuak konbinatzen dituzte beren pertsonaia eredu bereziak eta fantasiazkoak sortzeko.Ikasle ohi batzuek hori iradokitzen dute pertsona batzuk eredu gisa izendatuz, baina haietako batzuek esplizituki deskribatzen dute, beheko aipamenetan erakusten den moduan.
"Uste dut, azkenean, zure ereduak ezagutzen dituzun pertsona ezberdinen mosaiko bat bezalakoak direla" [R8].
“Uste dut kurtso guztietan, praktika guztietan, lagundu ninduen jendea ezagutu nuela, benetan ona zarela egiten duzun horretan, mediku bikaina zarela edo jende bikaina zarela, bestela benetan zu edo zu bezalako norbait bezalakoa izango nintzateke Hain ongi moldatzen dira fisikoari, ezen ezin nuen bat izendatu”.[R6].
"Ez da inoiz ahaztuko ez duzun izen batekin eredu nagusi bat baduzu, mediku asko ikusi eta zeure buruari nolabaiteko eredu orokor bat ezartzen diozula baizik".[R3]
Parte-hartzaileek euren eta beren ereduen arteko antzekotasunen garrantzia aitortu zuten.Jarraian, antzekotasun maila bat ereduaren zati garrantzitsu bat dela onartu zuen parte-hartzaile baten adibidea dago.
Ikasle ohiek baliagarriak suertatu zitzaizkien antzekotasunen hainbat adibide aurkitu genituen, hala nola, generoaren, bizi-esperientzien, arauen eta balioen, helburuen eta nahien eta nortasunaren antzekotasunak.
"Ez duzu fisikoki zure ereduaren antzekoa izan behar, baina antzeko nortasuna izan beharko zenuke" [R2].
"Garrantzitsua iruditzen zait zure ereduen genero berekoa izatea; emakumeek niri gehiago eragiten didate gizonek baino" [R10].
Lizentziatuek berek ez dute etnia arrunta antzekotasun modutzat hartzen.Jatorri etniko komun bat partekatzeak dakartzan onura gehigarriei buruz galdetuta, parte-hartzaileak errezeloa eta iheskorra izan ziren.Azpimarratzen dute identitateak eta konparaketa sozialak partekatutako etnia baino oinarri garrantzitsuagoak dituztela.
"Uste dut maila inkontzientean laguntzen duela antzeko jatorria duen norbait baduzu: 'Antzekoak bezalakoak erakartzen ditu'.Esperientzia bera baduzu, komun gehiago dituzu eta litekeena da handiagoa izatea.hartu norbaiten hitza edo gogotsuago izan.Baina uste dut ez duela axola, axola duena bizitzan lortu nahi duzuna da” [C3].
Parte-hartzaile batzuek euren etnia bereko eredu bat izateak duen balio erantsia “posible dela erakustea” edo “konfiantza ematea” bezala deskribatu dute:
"Gauzak desberdinak izan litezke mendebaldekoa ez den herrialdea balitz Mendebaldeko herrialdeekin alderatuta, posible dela erakusten duelako".[R10]
Argitalpenaren ordua: 2023-03-2023