Rol-eredukatzea medikuntza-hezkuntzan oso aitortutako elementua da eta medikuntzako ikasleentzat onuragarri diren hainbat emaitzarekin lotuta dago, hala nola, nortasun profesionalaren garapena eta pertenentzia-sentsazioa sustatzea. Hala ere, medikuntzan arraza eta etniaren arabera (URiM) gutxi ordezkatuta dauden ikasleentzat, baliteke eredu klinikoekin identifikatzea ez izatea agerikoa, ez baitute arraza-jatorri komun bat partekatzen gizarte-konparazioetarako oinarri gisa. Ikerketa honen helburua URIMeko ikasleek medikuntza-fakultatean dituzten ereduei buruz eta eredu adierazgarrien balio erantsiari buruz gehiago jakitea zen.
Azterketa kualitatibo honetan, ikuspegi kontzeptuala erabili dugu URiMko graduatuek medikuntza fakultatean ereduekin izandako esperientziak aztertzeko. Elkarrizketa erdi-egituratuak egin ditugu URiMko 10 ikasle ohirekin, ereduei buruz duten pertzepzioa ezagutzeko, nortzuk ziren beren ereduak medikuntza fakultatean eta zergatik hartzen dituzten pertsona horiek eredutzat. Kontzeptu sentikorrek zehaztu zituzten gaien zerrenda, elkarrizketa-galderak eta, azken finean, kode deduktiboak lehen kodetze-txandarako.
Parte-hartzaileei denbora eman zitzaien eredu bat zer den eta nor diren beren ereduak pentsatzeko. Ereduen presentzia ez zen agerikoa, lehenago inoiz pentsatu ez baitzuten, eta parte-hartzaileak zalantzati eta deseroso agertu ziren eredu adierazgarriez eztabaidatzerakoan. Azkenean, parte-hartzaile guztiek pertsona bat baino gehiago aukeratu zituzten eredu gisa. Eredu hauek funtzio desberdina betetzen dute: medikuntza fakultatetik kanpoko ereduak, hala nola gurasoak, gogor lan egitera bultzatzen dituztenak. Portaera profesionalaren eredu gisa batez ere balio duten eredu kliniko gutxiago daude. Kideen arteko ordezkaritza falta ez da eredu falta.
Ikerketa honek hiru modu ematen dizkigu medikuntza hezkuntzan ereduak birpentsatzeko. Lehenik eta behin, kulturalki txertatuta dago: eredu bat izatea ez da hain agerikoa ereduei buruzko literaturan bezala, zeina neurri handi batean Estatu Batuetan egindako ikerketetan oinarritzen den. Bigarrenik, egitura kognitibo gisa: parte-hartzaileek imitazio selektiboan parte hartu zuten, non ez zuten ohiko eredu klinikorik, baizik eta eredua pertsona desberdinetako elementuen mosaiko gisa ikusten zuten. Hirugarrenik, ereduek ez dute balio konduktuala bakarrik, baita balio sinbolikoa ere, azken hau bereziki garrantzitsua da URIM ikasleentzat, alderaketa sozialean oinarritzen baita gehiago.
Herbehereetako medikuntza fakultateetako ikasle kopurua gero eta anitzagoa da etnikoki [1, 2], baina medikuntzan gutxi ordezkatuta dauden taldeetako (URiM) ikasleek nota kliniko baxuagoak lortzen dituzte talde etniko gehienek baino [1, 3, 4]. Gainera, URiMko ikasleek aukera gutxiago dituzte medikuntzan aurrera egiteko ("medikuntza-hodi iheskorra" deritzona [5, 6]) eta ziurgabetasuna eta isolamendua jasaten dituzte [1, 3]. Eredu hauek ez dira Herbehereetakoak bakarrik: literaturak dio URIMko ikasleek antzeko arazoei aurre egiten dietela Europako beste leku batzuetan [7, 8], Australian eta AEBetan [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Erizaintzako hezkuntzako literaturak hainbat esku-hartze iradokitzen ditu URIM ikasleei laguntzeko, eta horietako bat "gutxiengo ikusgaien eredu" bat da [15]. Medikuntzako ikasleentzat, oro har, ereduen eraginpean egotea haien identitate profesionalaren garapenarekin [16, 17], pertenentzia akademikoaren sentimenduarekin [18, 19], curriculum ezkutuaren ezagutzarekin [20] eta egoiliarretarako bide klinikoen aukeraketarekin lotuta dago [21,22, 23,24]. URIM ikasleen artean, bereziki, ereduen falta arrakasta akademikorako arazo edo oztopo gisa aipatzen da askotan [15, 23, 25, 26].
URIMeko ikasleek dituzten erronkak eta (batzuk) gainditzeko ereduen balio potentziala kontuan hartuta, ikerketa honek URIMeko ikasleen esperientziei eta medikuntza fakultateko ereduei buruzko gogoetei buruzko informazioa jasotzea izan du helburu. Prozesu honetan, URIMeko ikasleen ereduei eta eredu adierazgarrien balio erantsiari buruz gehiago ikasi nahi dugu.
Medikuntza hezkuntzan ereduak lantzea ikaskuntza estrategia garrantzitsutzat hartzen da [27, 28, 29]. Ereduak dira “medikuen nortasun profesionalean […] eragiten duten” faktore indartsuenetako bat eta, beraz, “sozializazioaren oinarria” [16]. “Ikaskuntza, motibazio, autodeterminazio eta karrera orientazio iturri” bat eskaintzen dute [30] eta ikasleek eta egoiliarrek bat egin nahi duten ezagutza isilaren eskurapena eta “periferiatik komunitatearen erdigunerako mugimendua” errazten dute [16]. Arraza eta etnia aldetik gutxi ordezkatuta dauden medikuntza ikasleek ereduak aurkitzeko aukera gutxiago badute medikuntza fakultatean, horrek haien nortasun profesionalaren garapena oztopatu dezake.
Eredu klinikoei buruzko ikerketa gehienek hezitzaile kliniko onen ezaugarriak aztertu dituzte, hau da, zenbat eta lauki gehiago markatu mediku batek, orduan eta litekeena da medikuntzako ikasleentzako eredu gisa balio izatea [31,32,33,34]. Emaitza hezitzaile klinikoei buruzko ezagutza-multzo deskribatzaile bat izan da, behaketaren bidez eskuratutako trebetasunen portaera-eredu gisa, eta horrek tartea uzten du medikuntzako ikasleek nola identifikatzen dituzten beren ereduak eta zergatik diren garrantzitsuak jakiteko.
Medikuntza hezkuntzako adituek aitortzen dute ereduen garrantzia medikuntza ikasleen garapen profesionalean. Ereduen oinarrian dauden prozesuak sakonago ulertzea zaildu egiten da definizioei buruzko adostasun faltagatik eta ikasketa diseinuen [35, 36], emaitza aldagaien, metodoen eta testuinguruaren [31, 37, 38] erabilera koherenteagatik. Hala ere, oro har onartzen da ereduen prozesua ulertzeko bi elementu teoriko nagusiak ikaskuntza soziala eta rolen identifikazioa direla [30]. Lehenengoa, ikaskuntza soziala, Banduraren teorian oinarritzen da, jendeak behaketaren eta ereduen bidez ikasten duela dioena [36]. Bigarrena, rolen identifikazioa, "banako batek antzekotasunak hautematen dituen pertsonekiko duen erakarpenari" egiten dio erreferentzia [30].
Karrera-garapenaren arloan, aurrerapen nabarmenak egin dira rol-eredukatzearen prozesua deskribatzeko orduan. Donald Gibsonek rol-ereduak bereizi zituen "portaera-eredua" eta "mentorea" terminoetatik, askotan elkarren ordezkoak direnak, portaera-ereduei eta mentoreei garapen-helburu desberdinak esleituz [30]. Portaera-ereduak behaketara eta ikaskuntzara bideratuta daude, mentoreak inplikazioak eta interakzioak ezaugarritzen dituzte, eta rol-ereduak identifikazioaren eta gizarte-konparaketaren bidez inspiratzen dira. Artikulu honetan, Gibsonen rol-ereduaren definizioa erabiltzea (eta garatzea) aukeratu dugu: "pertsona batek bere antzekoak direla uste duen gizarte-rolak betetzen dituzten pertsonen ezaugarrietan oinarritutako egitura kognitiboa, eta, zorionez, atributu horiek modelatuz antzekotasun hautemangarria handitzen duena" [30]. Definizio honek gizarte-identitatearen eta antzekotasun hautemangarriaren garrantzia azpimarratzen du, URIMeko ikasleentzat ereduak aurkitzeko bi oztopo potentzial.
URiMko ikasleak definizioz desabantailatuta egon daitezke: gutxiengo talde batekoak direnez, gutxiengo ikasleek baino "haien antzeko jende" gutxiago dute, beraz, baliteke eredu gutxiago izatea. Ondorioz, "gutxiengo gazteek askotan beren karrera-helburuekin zerikusirik ez duten ereduak izan ditzakete" [39]. Hainbat ikerketek iradokitzen dute antzekotasun demografikoa (identitate sozial partekatua, hala nola arraza) garrantzitsuagoa izan daitekeela URIMeko ikasleentzat ikasle gehienentzat baino. Eredu adierazgarrien balio erantsia lehen aldiz agerian geratzen da URIMeko ikasleek medikuntza ikasketak egitea pentsatzen dutenean: eredu adierazgarriekin alderaketa sozialak "beren inguruko pertsonek" arrakasta izan dezaketela sinestera eramaten ditu [40]. Oro har, gutxienez eredu adierazgarri bat duten gutxiengoetako ikasleek "errendimendu akademiko nabarmen handiagoa" erakusten dute eredurik ez duten edo kanpoko ereduak dituzten ikasleek baino [41]. Zientzia, teknologia, ingeniaritza eta matematikako ikasle gehienak gutxiengo eta gehiengo ereduek motibatzen dituzten bitartean, gutxiengoetako ikasleak gehiengo ereduek desmotibatzeko arriskuan daude [42]. Gutxiengoetako ikasleen eta kanpoko taldeetako ereduen arteko antzekotasun faltak esan nahi du ezin dietela “gazteei informazio zehatza eman gizarte-talde jakin bateko kide gisa dituzten gaitasunei buruz” [41].
Ikerketa honen ikerketa-galdera hau izan zen: Nortzuk izan ziren URiMko lizentziatuen eredu medikuntza fakultatean? Arazo hau azpiataza hauetan banatuko dugu:
Gure ikerketa-helburuaren izaera esploratzailea errazteko, hau da, URiMko lizentziatuak nor diren eta zergatik balio duten eredu gisa gehiago jakitea, azterketa kualitatibo bat egitea erabaki genuen. Gure kontzeptu-gidaritzaren ikuspegiak [43] lehenik sentikortasuna areagotzen duten kontzeptuak artikulatzen ditu, ikertzaileen pertzepzioetan eragina duten aurreko ezagutzak eta kontzeptu-esparruak ikusgai eginez [44]. Dorevaard-i [45] jarraituz, sentsibilizazio-kontzeptuak gai-zerrenda bat zehaztu zuen, elkarrizketa erdi-egituratuetarako galderak eta, azkenik, kode deduktibo gisa kodeketaren lehen fasean. Dorevaard-en analisi deduktibo zorrotzaren aldean, analisi-fase iteratibo batean sartu ginen, kode deduktiboak datu-kode induktiboekin osatuz (ikus 1. irudia. Kontzeptuetan oinarritutako ikerketa baten esparrua).
Ikerketa Herbehereetako Utrechteko Unibertsitate Medikuntza Zentroko (UMC Utrecht) URiMko graduatuen artean egin zen. Utrechteko Unibertsitate Medikuntza Zentroak kalkulatzen du gaur egun medikuntza ikasleen % 20 baino gutxiago direla mendebaldekoak ez diren etorkin jatorrikoak.
URiMko graduatuak Herbehereetan historikoki gutxi ordezkatuta egon diren talde etniko nagusietako graduatu gisa definitzen ditugu. Haien arraza-jatorri desberdinak onartu arren, "medikuntza eskoletan arraza-gutxiordezkaritza" gai arrunta izaten jarraitzen du.
Ikasleak baino ikasle ohiak elkarrizketatu genituen, medikuntza ikasketetan izandako esperientziei buruz hausnartzeko aukera ematen dien ikuspegi atzera begirakoa eman diezaieketelako, eta jada prestakuntzan ez daudenez, libreki hitz egin dezaketelako. Gainera, saihestu nahi genuen gure unibertsitateko URIMeko ikasleei URIMeko ikasleei buruzko ikerketetan parte hartzeari dagokionez gehiegizko eskaerak ez jartzea. Esperientziak erakutsi digu URIMeko ikasleekin izandako elkarrizketak oso sentikorrak izan daitezkeela. Hori dela eta, lehentasuna eman genien parte-hartzaileek libreki hitz egin zezaketen banakako elkarrizketa seguru eta konfidentzialei, datuak beste metodo batzuen bidez, hala nola foku-taldeen bidez, triangulatzeari.
Lagina Herbehereetako historikoki gutxi ordezkatuta egon diren talde etniko nagusietako gizonezko eta emakumezko parte-hartzaileek ordezkatuta zegoen, modu orekatuan. Elkarrizketaren unean, parte-hartzaile guztiek duela 1 eta 15 urte artean graduatu ziren medikuntzan, eta une honetan egoiliarrak ziren edo mediku espezialista gisa lanean ari ziren.
Elur-bola laginketa nahitazkoa erabiliz, lehenengo egileak UMC Utrecht-ekin lehenago kolaboratu ez zuten 15 URiMko ikasle ohirekin harremanetan jarri zen posta elektronikoz, eta horietatik 10ek elkarrizketatuak izatea onartu zuten. Zaila izan zen dagoeneko komunitate txiki bateko graduatuak ikerketa honetan parte hartzeko prest aurkitzea. Bost graduatuk esan zuten ez zutela gutxiengo gisa elkarrizketatuak izan nahi. Lehenengo egileak banakako elkarrizketak egin zituen UMC Utrecht-en edo graduatuen lantokietan. Gai-zerrenda batek (ikus 1. irudia: Kontzeptuetan oinarritutako ikerketa-diseinua) egituratu zituen elkarrizketak, parte-hartzaileei gai berriak garatu eta galderak egiteko aukera emanez. Elkarrizketek batez beste hirurogei minutu inguru iraun zuten.
Lehenengo elkarrizketen hasieran parte-hartzaileei beren ereduei buruz galdetu genien, eta ikusi genuen eredu adierazgarrien presentzia eta eztabaida ez zela berez agerikoa eta espero baino sentikorragoa zela. Harreman ona sortzeko (“elkarrizketa baten osagai garrantzitsua”, “elkarrizketatuarekiko eta partekatzen ari den informazioarekiko konfiantza eta errespetua” barne hartzen duena) [46], “autodeskribapena” gaia gehitu genuen elkarrizketaren hasieran. Horrek elkarrizketa batzuk ahalbidetuko ditu eta giro lasaia sortuko du elkarrizketatzailearen eta beste pertsonaren artean gai sentikorragoetara igaro aurretik.
Hamar elkarrizketa egin ondoren, datuen bilketa amaitu genuen. Ikerketa honen izaera esploratzailea dela eta, zaila da datuen saturazio-puntu zehatza zehaztea. Hala ere, gai-zerrenda dela eta, elkarrizketatu zituzten egileek erantzun errepikakorrak argi geratu ziren hasieran. Hirugarren eta laugarren egileekin lehen zortzi elkarrizketak eztabaidatu ondoren, beste bi elkarrizketa egitea erabaki zen, baina horrek ez zuen ideia berririk eman. Audio-grabaketak erabili genituen elkarrizketak hitzez hitz transkribatzeko; grabazioak ez zitzaizkien parte-hartzaileei itzuli.
Parte-hartzaileei kode-izenak (R1etik R10era) esleitu zitzaizkien datuak ezizen gisa erabiltzeko. Transkripzioak hiru txandatan aztertzen dira:
Lehenik eta behin, datuak elkarrizketa-gaiaren arabera antolatu genituen, eta hori erraza izan zen, sentikortasuna, elkarrizketa-gaiak eta elkarrizketa-galderak berdinak zirelako. Horren ondorioz, zortzi atal sortu ziren, parte-hartzaile bakoitzak gaiari buruz egindako iruzkinak zituztenak.
Ondoren, datuak kode deduktiboak erabiliz kodetu genituen. Kode deduktiboekin bat ez zetozen datuak kode induktiboei esleitu zitzaizkien eta gai identifikatu gisa adierazi ziren prozesu iteratibo batean [47], non lehen egileak aurrerapena astero eztabaidatu zuen hirugarren eta laugarren egileekin hainbat hilabetez. Bilera hauetan, egileek landa-oharrak eta kodeketa anbiguoaren kasuak eztabaidatu zituzten, eta kode induktiboak hautatzeko gaiak ere aztertu zituzten. Ondorioz, hiru gai sortu ziren: ikasleen bizitza eta lekualdaketa, identitate bikulturala eta arraza-aniztasun falta medikuntza fakultatean.
Azkenik, kodetutako atalak laburbildu, aipuak gehitu eta gaika antolatu genituen. Emaitza berrikuspen zehatza izan zen, eta horri esker, gure azpi-galderei erantzuteko ereduak aurkitu genituen: Nola identifikatzen dituzte parte-hartzaileek ereduak, nortzuk ziren haien ereduak medikuntza fakultatean, eta zergatik ziren pertsona hauek haien ereduak? Parte-hartzaileek ez zuten inkestaren emaitzei buruzko iritzirik eman.
Herbehereetako medikuntza fakultate bateko URiMko 10 graduatu elkarrizketatu genituen medikuntza fakultatean izan zituzten ereduei buruz gehiago jakiteko. Gure analisiaren emaitzak hiru gaitan banatu dira (ereduaren definizioa, identifikatutako ereduak eta ereduaren gaitasunak).
Eredu baten definizioan ohikoenak diren hiru elementuak hauek dira: gizarte-konparaketa (pertsona baten eta bere ereduen arteko antzekotasunak aurkitzeko prozesua), miresmena (norbaitekiko errespetua) eta imitazioa (portaera jakin bat kopiatu edo eskuratzeko nahia). edo trebetasunak)). Jarraian, miresmen eta imitazio elementuak dituen aipu bat dago.
Bigarrenik, parte-hartzaile guztiek rol-eredukatzearen alderdi subjektiboak eta dinamikoak deskribatu zituztela ikusi genuen. Alderdi hauek deskribatzen dute pertsonek ez dutela rol-eredu finko bat, baizik eta pertsona desberdinek rol-eredu desberdinak dituztela une desberdinetan. Jarraian, parte-hartzaile batek egindako aipu bat dago, non rol-ereduak pertsona bat garatzen den heinean nola aldatzen diren deskribatzen den.
Graduatu bakar batek ere ez zuen berehala eredu bat bururatu. "Zeintzuk dira zure ereduak?" galderari emandako erantzunak aztertzerakoan, hiru arrazoi aurkitu genituen zergatik zailtasunak zituzten ereduak izendatzeko. Gehienek ematen duten lehenengo arrazoia da inoiz ez dutela pentsatu nortzuk diren beren ereduak.
Bigarren arrazoia parte-hartzaileek “eredu” terminoa ez zetorrela bat besteek haiek nola ikusten zituzten izan zen. Hainbat ikasle ohik azaldu zuten “eredu” etiketa zabalegia dela eta ez zaiola inori aplikatzen, inor ez baita perfektua.
«Uste dut oso amerikarra dela, gehiago da, 'Hau izan nahi dut. Bill Gates izan nahi dut, Steve Jobs izan nahi dut. […] Beraz, egia esan, ez nuen hain harroputz zen eredurik» [R3].
«Gogoratzen dut praktikaldietan zehar hainbat pertsona antzekoak izan nahi nituen, baina ez zen horrela izan: eredu ziren» [R7].
Hirugarren arrazoia da parte-hartzaileek rol-eredukatzea prozesu inkontziente gisa deskribatu zutela, eta ez kontzienteki edo erraz hausnartu zezaketen aukera kontziente gisa.
«Uste dut inkontzienteki kudeatzen duzun zerbait dela. Ez da "Hau da nire eredua eta hau izan nahi dut", baina uste dut inkontzienteki beste pertsona arrakastatsu batzuek eragiten dizutela. Eragina». [R3].
Parte-hartzaileek askoz ere joera handiagoa zuten eredu negatiboak eztabaidatzeko eredu positiboez eztabaidatzeko baino, eta izan nahi ez lituzketen medikuen adibideak partekatzeko.
Hasierako zalantza batzuen ondoren, ikasle ohiek medikuntza fakultatean eredu izan zitezkeen hainbat pertsona izendatu zituzten. Zazpi kategoriatan banatu genituen, 2. irudian erakusten den bezala. URiMko medikuntza fakultatean graduatuen eredua.
Identifikatutako eredu gehienak ikasle ohien bizitza pertsonaleko pertsonak dira. Eredu hauek medikuntza fakultateko ereduetatik bereizteko, ereduak bi kategoriatan banatu ditugu: medikuntza fakultateko barruko ereduak (ikasleak, irakasleak eta osasun-profesionalak) eta medikuntza fakultateko kanpoko ereduak (pertsonaia publikoak, ezagunak, senideak eta osasun-langileak). Industriako pertsonak). Gurasoak).
Kasu guztietan, graduatuen ereduak erakargarriak dira, graduatuen helburuak, nahiak, arauak eta balioak islatzen dituztelako. Adibidez, pazienteei denbora egiteari garrantzi handia ematen zion medikuntza ikasle batek mediku bat identifikatu zuen bere eredu gisa, mediku bat bere pazienteei denbora egiten ikusi zuelako.
Graduatuen ereduen analisi batek erakusten du ez dutela eredu orokorrik. Horren ordez, pertsona ezberdinen elementuak konbinatzen dituzte beren pertsonaia-eredu bakarrak eta fantastikoak sortzeko. Ikasle ohi batzuek pertsona batzuk eredu gisa izendatuz baino ez dute hori adierazten, baina batzuek esplizituki deskribatzen dute, beheko aipuetan ikusten den bezala.
«Uste dut, azkenean, zure ereduak ezagutzen dituzun pertsona ezberdinen mosaiko bat bezalakoak direla» [R8].
«Uste dut ikastaro guztietan, praktikaldi guztietan, lagundu didaten pertsonak ezagutu ditudala, oso onak zarete egiten duzuen horretan, mediku bikainak zarete edo pertsona bikainak zarete, bestela benetan zu bezalako norbait izango nintzateke edo hain ondo moldatzen zarete azterketa fisikoarekin, ezen ezin nuke inor izendatu». [R6].
«Ez da inoiz ahaztuko ez duzun izen duen eredu nagusi bat duzula bezala, baizik eta mediku askorengana joaten zarela eta zeure buruarentzat eredu orokor bat ezartzen duzula bezala». [R3]
Parte-hartzaileek beren buruen eta beren ereduen arteko antzekotasunen garrantzia aitortu zuten. Jarraian, antzekotasun maila jakin bat eredu baten zati garrantzitsua dela adostu zuen parte-hartzaile baten adibidea aurkezten da.
Hainbat antzekotasun adibide aurkitu ditugu ikasle ohiek erabilgarriak izan direnak, hala nola generoaren, bizitzako esperientzien, arau eta balioen, helburu eta nahien eta nortasunaren antzekotasunak.
«Ez duzu fisikoki zure ereduaren antzekoa izan beharrik, baina antzeko nortasuna izan behar duzu» [R2].
«Uste dut garrantzitsua dela zure ereduen genero berekoak izatea; emakumeek gizonek baino eragin handiagoa dute nigan» [R10].
Graduatuek eurek ez dute etnia komuna antzekotasun motatzat hartzen. Jatorri etniko komuna partekatzearen onura gehigarriei buruz galdetuta, parte-hartzaileek errezeloa eta iheskorragoak izan ziren. Azpimarratzen dute identitateak eta gizarte-konparaketak etnia partekatuak baino oinarri garrantzitsuagoak dituztela.
«Uste dut subkontzienteki lagungarria dela antzeko jatorria duen norbait izatea: 'Antzekoak berdinak erakartzen ditu'. Esperientzia bera baduzue, gauza gehiago dituzue komunean eta litekeena da handiagoak izatea. Sinetsi norbaiten hitza edo izan zaitez gogotsuagoa. Baina uste dut ez duela axola, garrantzitsuena bizitzan zer lortu nahi duzun da» [C3].
Parte-hartzaile batzuek beren etnia bereko eredu bat izatearen balio erantsia deskribatu zuten, “posible dela erakustea” edo “konfiantza ematea” bezala:
«Gauzak desberdinak izan litezke Mendebaldeko herrialdeekin alderatuta Mendebaldekoak ez diren herrialdeak balira, posible dela erakusten baitu». [R10]
Argitaratze data: 2023ko azaroaren 3a