Gorpuen disekzio tradizionala gainbehera doa, plastinazioa eta 3D inprimatutako (3DP) modeloak gero eta ezagunagoak diren bitartean, anatomia irakasteko metodo tradizionalen alternatiba gisa. Ez dago argi zeintzuk diren tresna berri hauen indarguneak eta ahulguneak eta nola eragin dezaketen ikasleen anatomia ikaskuntza esperientzian, errespetua, zaintza eta enpatia bezalako giza balioak barne hartzen dituena.
Ausazko gurutzaketa-azterketaren ondoren, 96 ikasle gonbidatu ziren. Diseinu pragmatiko bat erabili zen ikaskuntza-esperientziak aztertzeko, bihotzaren (1. etapa, n=63) eta lepoaren (2. etapa, n=33) eredu anatomikoki plastifikatuak eta 3D erabiliz. Analisi tematiko induktibo bat egin zen, 278 testu libreko berrikuspenetan (indarguneak, ahulguneak, hobekuntza-eremuak erreferentziatzat hartuta) eta tresna hauek erabiliz anatomia ikasteari buruzko foku-taldeen transkripzio hitzez hitz (n = 8) oinarri hartuta.
Lau gai identifikatu ziren: benetakotasun hautemanda, oinarrizko ulermena eta konplexutasuna, errespetu eta zaintza jarrerak, multimodalitatea eta lidergoa.
Oro har, ikasleek uste zuten plastinatutako laginak errealistagoak zirela eta, beraz, errespetatuago eta zainduago sentitzen zirela 3DP modeloak baino, hauek erabiltzeko errazagoak eta oinarrizko anatomia ikasteko egokiagoak baitziren.
Giza autopsia XVII. mendetik medikuntza hezkuntzan erabilitako irakaskuntza metodo estandarra izan da [1, 2]. Hala ere, sarbide mugatua, gorpuen mantentze-kostu handiak [3, 4], anatomia prestakuntza denbora nabarmen murriztu delako [1, 5] eta aurrerapen teknologikoak [3, 6] direla eta, disekzio metodo tradizionalen bidez irakasten diren anatomia ikasgaiak gainbehera doaz. Horrek irakaskuntza metodo eta tresna berriak ikertzeko aukera berriak irekitzen ditu, hala nola plastinatutako giza laginak eta 3D inprimatutako (3DP) modeloak [6,7,8].
Tresna horietako bakoitzak alde onak eta txarrak ditu. Plakatutako laginak lehorrak, usainik gabekoak, errealistak eta arriskurik gabekoak dira [9,10,11], eta horrek aproposak bihurtzen ditu ikasleak anatomia aztertzen eta ulertzen irakasteko eta inplikatzeko. Hala ere, zurrunak eta malgutasun gutxiagokoak ere badira [10, 12], beraz, zailagoak direla uste da manipulatzeko eta egitura sakonagoetara iristeko [9]. Kostuari dagokionez, plastifikatutako laginak, oro har, garestiagoak dira erosteko eta mantentzeko 3DP modeloak baino [6,7,8]. Bestalde, 3DP modeloek ehundura desberdinak [7, 13] eta kolore [6, 14] onartzen dituzte eta zati espezifikoei esleitu dakizkieke, eta horrek ikasleei egitura garrantzitsuak errazago identifikatzen, bereizten eta gogoratzen laguntzen die, nahiz eta hau plastifikatutako laginak baino gutxiago errealista dirudien.
Hainbat ikerketek hainbat motatako tresna anatomikoen ikaskuntza-emaitzak/errendimendua aztertu dituzte, hala nola plastifikatutako laginak, 2D irudiak, sekzio hezeak, Anatomage taulak (Anatomage Inc., San Jose, CA) eta 3DP ereduak [11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21]. Hala ere, emaitzak desberdinak izan ziren kontrol eta esku-hartze taldeetan erabilitako prestakuntza-tresnaren arabera, baita eskualde anatomiko desberdinen arabera ere [14, 22]. Adibidez, disekzio hezearekin [11, 15] eta autopsia-taulekin [20] konbinatuta erabili zirenean, ikasleek ikaskuntza-asebetetze handiagoa eta plastifikatutako laginekiko jarrera handiagoa adierazi zuten. Era berean, plastinazio-ereduen erabilerak ikasleen ezagutza objektiboaren emaitza positiboa islatzen du [23, 24].
3DP ereduak askotan erabiltzen dira irakaskuntza-metodo tradizionalak osatzeko [14,17,21]. Loke et al. (2017) 3DP eredua pediatra baten bihotzeko sortzetiko gaixotasunak ulertzeko erabiltzearen berri eman zuten [18]. Ikerketa honek erakutsi zuen 3DP taldeak ikaskuntza-asebetetze handiagoa zuela, Fallot-en tetrada hobeto ulertzen zuela eta pazienteak kudeatzeko gaitasun hobea (autoeraginkortasuna) 2D irudien taldearekin alderatuta. Zuhaitz baskularraren eta garezurraren anatomia 3DP ereduak erabiliz aztertzeak 2D irudiek bezain ikaskuntza-asebetetze bera ematen du [16, 17]. Ikerketa hauek erakutsi dute 3DP ereduak 2D ilustrazioak baino hobeak direla ikasleek hautematen duten ikaskuntza-asebetetzeari dagokionez. Hala ere, material anitzeko 3DP ereduak plastifikatutako laginekin alderatzen dituzten ikerketak mugatuak dira. Mogali et al. (2021) plastinazio-eredua erabili zuten bere 3DP bihotz eta lepo ereduekin eta kontrol- eta esperimentu-taldeen artean ezagutza-igoera antzekoa izan zela jakinarazi zuten [21].
Hala ere, ebidentzia gehiago behar da ikasleen ikaskuntza-esperientzia zergatik den tresna anatomikoen eta gorputzeko eta organoen atal desberdinen aukeraketaren araberakoa sakonago ulertzeko [14, 22]. Balio humanistak pertzepzio horretan eragina izan dezaketen alderdi interesgarria dira. Horrek mediku bihurtzen diren ikasleengandik espero den errespetuari, zaintzari, enpatiari eta errukiari egiten dio erreferentzia [25, 26]. Balio humanistak tradizionalki bilatu izan dira autopsietan, ikasleei gorpu dohaintzekin enpatizatzen eta zaintzen irakasten baitzaie, eta, beraz, anatomiaren azterketak beti izan du leku berezia [27, 28]. Hala ere, hau gutxitan neurtzen da plastifikazio eta 3DP tresnetan. Likert inkesta itxiko galderak ez bezala, datu kualitatiboen bilketa-metodoek, hala nola foku-taldeen eztabaidek eta inkesta irekiko galderak, parte-hartzaileen iruzkinak ausaz idatzita ulertzeko aukera ematen dute, ikaskuntza-tresna berriek haien ikaskuntza-esperientzian duten eragina azaltzeko.
Beraz, ikerketa honen helburua ikasleek anatomia nola hautematen duten modu ezberdinean tresna finkoak (plastinazioa) ematen zaizkienean anatomia ikasteko 3D inprimatutako irudi fisikoekin alderatuta erantzutea izan zen.
Goiko galderei erantzuteko, ikasleek aukera dute ezagutza anatomikoa eskuratzeko, metatzeko eta partekatzeko talde-elkarrekintzaren eta lankidetzaren bidez. Kontzeptu hau bat dator konstruktibistaren teoriarekin, zeinaren arabera gizabanakoek edo gizarte-taldeek aktiboki sortzen eta partekatzen duten beren ezagutza [29]. Elkarrekintza horiek (adibidez, ikaskideen artean, ikasleen eta irakasleen artean) ikaskuntzaren gogobetetasunean eragina duten [30, 31]. Aldi berean, ikasleen ikaskuntza-esperientzian eragina izango dute ikaskuntza-erosotasuna, ingurunea, irakaskuntza-metodoak eta ikastaroaren edukia bezalako faktoreek ere [32]. Ondoren, atributu hauek eragina izan dezakete ikasleen ikaskuntzan eta haientzat interesgarriak diren gaien menperatzean [33, 34]. Hori epistemologia pragmatikoaren ikuspegi teorikoarekin erlazionatuta egon daiteke, non esperientzia pertsonalaren, adimenaren eta sinesmenen hasierako bilketak edo formulazioak hurrengo ekintza-bidea zehaztu dezakeen [35]. Ikuspegi pragmatikoa arretaz planifikatzen da gai konplexuak eta haien sekuentzia identifikatzeko elkarrizketen eta inkesten bidez, eta ondoren analisi tematikoa egiten da [36].
Gorpu-laginak askotan tutore isiltzat hartzen dira, zientziaren eta gizateriaren onurarako opari esanguratsutzat hartzen baitira, ikasleen emaileekiko errespetua eta esker ona piztuz [37, 38]. Aurreko ikerketek antzeko edo handiagoak diren puntuazio objektiboak jakinarazi dituzte gorpu/plastinazio taldearen eta 3DP taldearen artean [21, 39], baina ez zegoen argi ikasleek bi taldeen artean ikaskuntza-esperientzia bera partekatzen duten, balio humanistak barne. Ikerketa gehiago egiteko, ikerketa honek pragmatismoaren printzipioa erabiltzen du [36] 3DP modeloen ikaskuntza-esperientzia eta ezaugarriak (kolorea eta ehundura) aztertzeko eta ikasleen iritzietan oinarritutako plastinazio-laginekin alderatzeko.
Ikasleen pertzepzioek hezitzaileen erabakiak eragin ditzakete anatomia tresna egokiak aukeratzeko orduan, anatomia irakasteko eraginkorra dena eta ez dena kontuan hartuta. Informazio honek hezitzaileei ikasleen lehentasunak identifikatzen eta analisi tresna egokiak erabiltzen ere lagun diezaieke haien ikaskuntza esperientzia hobetzeko.
Ikerketa kualitatibo honen helburua ikasleek ikaskuntza-esperientzia garrantzitsutzat jotzen dutena aztertzea izan zen, bihotz eta lepoko lagin plastifikatuak erabiliz, 3DP ereduekin alderatuta. Mogali et al.-ek 2018an egindako aurretiazko ikerketa baten arabera, ikasleek plastifikatutako laginak 3DP ereduak baino errealistagoak zirela uste zuten [7]. Beraz, demagun:
Plastinazioek benetako gorpuetatik sortu zirenez, ikasleek plastinazioak 3DP ereduak baino positiboago ikustea espero zen, benetakotasunari eta balio humanistikoari dagokionez.
Ikerketa kualitatibo hau aurreko bi ikerketa kuantitatiborekin erlazionatuta dago [21, 40], hiru ikerketetan aurkeztutako datuak ikasle parte-hartzaileen lagin beretik aldi berean bildu baitziren. Lehenengo artikuluak antzeko neurri objektiboak (proben puntuazioak) erakutsi zituen plastinazio eta 3DP taldeen artean [21], eta bigarren artikuluak faktore-analisia erabili zuen tresna psikometrikoki balioztatu bat garatzeko (lau faktore, 19 elementu) ikaskuntza-asebetetzea, autoeraginkortasuna, balio humanistak eta ikaskuntza-euskarrien mugak bezalako kontzeptu hezitzaileak neurtzeko [40]. Ikerketa honek kalitate handiko eztabaida irekiak eta talde fokalak aztertu zituen ikasleek zer jotzen duten garrantzitsu jakiteko anatomia ikastean plastinatutako laginak eta 3D inprimatutako modeloak erabiliz. Beraz, ikerketa hau aurreko bi artikuluetatik desberdintzen da ikerketa-helburuei/galderei, datuei eta analisi-metodoei dagokienez, ikasleen feedback kualitatiboa (testu libreko iruzkinak gehi talde fokaleko eztabaida) lortzeko 3DP tresnen erabilerari buruz, lagin plastifikatuekin alderatuta. Horrek esan nahi du egungo ikerketak funtsean ikerketa-galdera desberdina konpontzen duela aurreko bi artikuluek baino [21, 40].
Egilearen erakundean, anatomia Medikuntza eta Kirurgia Lizentziaturako (MBBS) bost urteko lehen bi urteetan ikastaro sistemikoetan integratzen da, hala nola kardiobiriketako, endokrinologiako, muskuloeskeletikoko eta abar. Igeltserotutako laginak, modelo plastikoak, irudi medikoak eta 3D modelo birtualak erabiltzen dira askotan disekzio edo disekzio hezeko laginen ordez, anatomia orokorraren praktika laguntzeko. Taldeko ikasketa saioek irakasten diren hitzaldi tradizionalak ordezkatzen dituzte, eskuratutako ezagutzaren aplikazioan arreta jarriz. Sistemaren modulu bakoitzaren amaieran, egin online anatomia praktikako proba formatibo bat, anatomia orokorra, irudiak eta histologia landuz 20 erantzun onenak (SBA) dituena. Guztira, bost proba formatibo egin ziren esperimentuan zehar (hiru lehen urtean eta bi bigarren urtean). 1. eta 2. urteetarako idatzizko ebaluazio integral konbinatuak bi paper ditu, bakoitzak 120 SBA dituena. Anatomia ebaluazio horien parte bihurtzen da eta ebaluazio planak zehazten du sartu beharreko galdera anatomikoen kopurua.
Ikasle-lagin ratioa hobetzeko, plastinatutako laginetan oinarritutako barne 3DP ereduak aztertu ziren anatomia irakasteko eta ikasteko. Horrek aukera ematen du 3DP eredu berrien hezkuntza-balioa ezartzeko plastinatutako laginekin alderatuta, anatomia curriculumean formalki sartu aurretik.
Ikerketa honetan, tomografia konputatua (CT) (64 ebakidurako Somatom Definition Flash CT eskanerra, Siemens Healthcare, Erlangen, Alemania) bihotzaren modelo plastikoetan (bihotz oso bat eta bihotz bat zeharkako sekzioan) eta buru eta lepoan (bihotz oso bat eta buru-lepo plano sagital erdialdean) egin zen (1. irudia). Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) irudiak eskuratu eta 3D Slicer programan kargatu ziren (4.8.1 eta 4.10.2 bertsioak, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts) motaren arabera segmentatzeko, hala nola muskuluak, arteriak, nerbioak eta hezurrak. Segmentatutako fitxategiak Materialize Magics programan kargatu ziren (22. bertsioa, Materialize NV, Leuven, Belgika) zarata-oskolak kentzeko, eta inprimatutako modeloak STL formatuan gorde ziren, eta ondoren Objet 500 Connex3 Polyjet inprimagailu batera transferitu ziren (Stratasys, Eden Prairie, MN) 3D modelo anatomikoak sortzeko. Fotopolimerizagarriak diren erretxinak eta elastomero gardenak (VeroYellow, VeroMagenta eta TangoPlus) geruzaz geruza gogortzen dira UV erradiazioaren eraginpean, egitura anatomiko bakoitzari bere ehundura eta kolorea emanez.
Ikerketa honetan erabilitako anatomia-tresnak. Ezkerrean: Lepoa; eskuinean: bihotza xaflatua eta 3D inprimatua.
Horrez gain, bihotz-eredu osotik goranzko aorta eta sistema koronarioa hautatu ziren, eta oinarri-egitura batzuk eraiki ziren ereduari lotzeko (22. bertsioa, Materialize NV, Leuven, Belgika). Eredua Raise3D Pro2 inprimagailu batean inprimatu zen (Raise3D Technologies, Irvine, CA), poliuretano termoplastikozko (TPU) harizpia erabiliz. Ereduaren arteriak erakusteko, inprimatutako TPU euskarri-materiala kendu eta odol-hodiak akriliko gorriz margotu behar izan ziren.
2020-2021 ikasturtean Lee Kong Chiang Medikuntza Fakultateko Medikuntza Lizentziaturako lehen mailako ikasleek (n = 163, 94 gizon eta 69 emakume) gonbidapena jaso zuten posta elektronikoz ikerketa honetan parte hartzeko, borondatezko jarduera gisa. Ausazko gurutzaketa esperimentua bi etapatan egin zen, lehenik bihotzeko ebaki batekin eta gero lepoko ebaki batekin. Sei asteko garbiketa-aldia dago bi etapen artean, hondar-ondorioak minimizatzeko. Bi etapetan, ikasleak itsuak ziren ikasteko gaiei eta taldeko esleipenei buruz. Gehienez sei pertsona talde bakoitzean. Lehenengo urratsean plastinatutako laginak jaso zituzten ikasleek bigarren urratsean 3DP ereduak jaso zituzten. Etapa bakoitzean, bi taldeek sarrera-hitzaldi bat (30 minutu) jasotzen dute hirugarren batek (irakasle seniorrak) emanda, eta ondoren autoikaskuntza (50 minutu) egiten dute, autoikaskuntzarako tresnak eta eskuorriak erabiliz.
COREQ (Comprehensive Criteria for Qualitative Research Reporting) kontrol-zerrenda erabiltzen da ikerketa kualitatiboa gidatzeko.
Ikasleek ikerketa-ikaskuntza-materialari buruzko iritzia eman zuten inkesta baten bidez, eta bertan hiru galdera ireki zeuden, beren indarguneei, ahulguneei eta garapen-aukerei buruz. 96 erantzule guztiek erantzun libreak eman zituzten. Ondoren, zortzi ikasle boluntariok (n = 8) parte hartu zuten foku-taldean. Elkarrizketak Anatomia Prestakuntza Zentroan egin ziren (esperimentuak egin ziren tokian) eta 4. Ikertzaileak (Doktoregoa) zuzendu zituen, anatomia ez den gizonezko irakasle batek, 10 urte baino gehiagoko esperientzia duen TBL gidari gisa, baina ikerketa-taldearen prestakuntzan parte hartu ez zuenak. Ikasleek ez zekizkiten ikertzaileen (ezta ikerketa-taldearen) ezaugarri pertsonalak ikerketa hasi aurretik, baina baimen-inprimakiak ikerketaren helburua jakinarazi zien. 4. ikertzaileak eta ikasleek bakarrik parte hartu zuten foku-taldean. Ikertzaileak foku-taldea deskribatu zien ikasleei eta parte hartu nahi zuten galdetu zien. 3D inprimaketa eta plastinazioa ikasteko duten esperientzia partekatu zuten eta oso gogotsu agertu ziren. Dinamizatzaileak sei galdera gidatu egin zituen ikasleak lan egitera animatzeko (1. material osagarria). Adibide gisa, ikaskuntza eta ikaskuntza sustatzen duten tresna anatomikoen alderdiei buruzko eztabaida eta enpatiaren eginkizuna daude, halako aleekin lan egitean. "Nola deskribatuko zenuke anatomia plastinatutako aleak eta 3D inprimatutako kopiak erabiliz aztertzeko zure esperientzia?" izan zen elkarrizketaren lehen galdera. Galdera guztiak irekiak dira, erabiltzaileek galderak libreki erantzuteko aukera emanez, alborapenik gabe, datu berriak aurkitzeko eta ikaskuntza tresnekin erronkak gainditzeko aukera emanez. Parte-hartzaileek ez zuten iruzkinen edo emaitzen analisirik grabatu. Ikerketaren borondatezko izaerak datuen saturazioa saihestu zuen. Elkarrizketa osoa grabatu zen aztertzeko.
Foku-taldearen grabazioa (35 minutu) hitzez hitz transkribatu eta despertsonalizatu zen (ezizenezkoak erabili ziren). Horrez gain, galdetegi irekiko galderak bildu ziren. Foku-taldeen transkripzioak eta inkesta-galderak Microsoft Excel kalkulu-orri batera inportatu ziren (Microsoft Corporation, Redmond, WA) datuen triangulazio eta agregaziorako, emaitza konparagarri edo koherenteak edo emaitza berriak egiaztatzeko [41]. Horretarako, analisi tematiko teorikoa egin da [41, 42]. Ikasle bakoitzaren testu-erantzunak erantzun kopuru osoari gehitzen zaizkio. Horrek esan nahi du esaldi bat baino gehiago dituzten iruzkinak bakar gisa tratatuko direla. Zero, bat ere ez edo iruzkinik ez etiketak dituzten erantzunak ez dira kontuan hartuko. Hiru ikertzailek (doktoregoa duen emakumezko ikertzaile bat, masterra duen emakumezko ikertzaile bat eta ingeniaritzan lizentziatura duen eta medikuntza-hezkuntzan 1-3 urteko ikerketa-esperientzia duen gizonezko laguntzaile bat) modu independentean kodetu zituzten datu egituratu gabeak modu induktiboan. Hiru programatzaileek benetako marrazketa-blokak erabiltzen dituzte post-it oharrak sailkatzeko, antzekotasunen eta desberdintasunen arabera. Hainbat saio egin ziren kodeak ordenatzeko eta taldekatzeko, ereduen ezagutza sistematiko eta iteratiboaren bidez, eta horren bidez kodeak taldekatu ziren azpigaiak identifikatzeko (ikaskuntza-tresnen atributu positiboak eta negatiboak bezalako ezaugarri espezifikoak edo orokorrak), eta ondoren gai nagusiak eratu zituzten [41]. Adostasunera iristeko, anatomia irakasten 15 urteko esperientzia duen gizonezko ikertzaile batek (doktore batek) onartu zituen azken gaiak.
Helsinkiko Adierazpenarekin bat etorriz, Nanyang Unibertsitate Teknologikoko (IRB) Berrikuspen Batzorde Instituzionalak (2019-09-024) ikerketa-protokoloa ebaluatu eta beharrezko onarpenak lortu zituen. Parte-hartzaileek baimen informatua eman zuten eta edozein unetan parte-hartzetik erretiratzeko eskubidea zutela jakinarazi zitzaien.
Medikuntzako lehen mailako laurogeita hamasei ikaslek baimen informatu osoa eman zuten, oinarrizko demografia, hala nola sexua eta adina, eta anatomian aurretiko prestakuntza formalik ez zutela adierazi zuten. I. fasean (bihotza) eta II. fasean (lepoaren disekzioa) 63 parte-hartzaile (33 gizon eta 30 emakume) eta 33 parte-hartzaile (18 gizon eta 15 emakume) izan ziren, hurrenez hurren. Haien adina 18 eta 21 urte bitartekoa zen (batez bestekoa ± desbideratze estandarra: 19,3 ± 0,9) urte. 96 ikasle guztiek erantzun zuten galdetegia (ez zen ikasle utzi), eta 8 ikaslek parte hartu zuten foku-taldeetan. 278 iruzkin ireki egon ziren alde on, txar eta hobekuntza beharrei buruz. Ez zegoen inkoherentziarik aztertutako datuen eta emaitzen txostenaren artean.
Foku-taldeen eztabaidetan eta inkestaren erantzunetan zehar, lau gai agertu ziren: benetakotasun hautemanda, oinarrizko ulermena eta konplexutasuna, errespetu eta zaintza jarrerak, multimodalitatea eta lidergoa (2. irudia). Gai bakoitza xehetasun gehiagorekin deskribatzen da jarraian.
Lau gaiak —benetakotasun hautematea, oinarrizko ulermena eta konplexutasuna, errespetua eta zaintza, eta ikaskuntza-euskarriekiko lehentasuna— inkesta-galdera irekien eta eztabaida-taldeen analisi tematikoan oinarritzen dira. Urdin eta horiko laukietan dauden elementuek, hurrenez hurren, xaflatutako laginaren eta 3DP ereduaren propietateak adierazten dituzte. 3DP = 3D inprimaketa
Ikasleek uste zuten plastinatuzko laginak errealistagoak zirela, benetako gorpuen kolore naturalak zituztela eta 3DP modeloek baino xehetasun anatomiko finagoak zituztela. Adibidez, gihar-zuntzen orientazioa nabarmenagoa da plastifikatutako laginetan 3DP modeloekin alderatuta. Kontraste hori beheko adierazpenean erakusten da.
«...oso zehatza eta xehea, benetako pertsona batena bezala (C17 parte-hartzailea; plastinazio librearen berrikuspena).»
Ikasleek adierazi zuten 3DP tresnak erabilgarriak zirela oinarrizko anatomia ikasteko eta ezaugarri makroskopiko nagusiak ebaluatzeko, eta plastifikatutako laginak, berriz, aproposak zirela egitura eta eskualde anatomiko konplexuen ezagutza eta ulermena gehiago zabaltzeko. Ikasleen ustez, bi tresnak elkarren erreplika zehatzak ziren arren, informazio baliotsua galtzen ari ziren 3DP modeloekin lan egitean, plastifikatutako laginekin alderatuta. Hori azaltzen da beheko adierazpenean.
«...zailtasun batzuk egon ziren, hala nola... xehetasun txikiak, hala nola fosa obala... oro har, bihotzaren 3D eredua erabil daiteke... lepoarentzat, agian plastinazio eredua konfiantza handiagoz aztertuko dut (PA1 parte-hartzailea; 3DP, foku taldeko eztabaida”).
"...egitura lodiak ikus daitezke... xehetasunez, 3DP laginak baliagarriak dira egitura lodiagoak aztertzeko (eta) gauza handiagoak eta erraz identifikagarriak, hala nola muskuluak eta organoak... agian plastinatutako laginetarako sarbiderik ez duten pertsonentzat (PA3 parte-hartzailea; 3DP, foku-taldeko eztabaida)".
Ikasleek errespetu eta kezka handiagoa adierazi zuten plastinatutako laginekiko, baina baita ere egituraren suntsipenaz kezkatuta zeuden, hauskortasunagatik eta malgutasun faltagatik. Aitzitik, ikasleek beren esperientzia praktikoa handitu zuten, 3DP ereduak kaltetuz gero erreproduzitu zitezkeela konturatzean.
«… plastinazio-ereduekin ere kontuz ibili ohi gara (PA2ko parte-hartzailea; plastinazioa, foku-taldeko eztabaida)».
«...plastinazio-laginen kasuan, denbora luzez kontserbatu den zerbait bezalakoa da... Kaltetu badut... uste dut badakigula kalte larriagoa dela, historia duelako (PA3ko parte-hartzailea; plastinazioa, eztabaida-taldearen eztabaida).»
"3D inprimatutako modeloak nahiko azkar eta erraz ekoiztu daitezke... 3D modeloak jende gehiagorentzat eskuragarri jarriz eta laginak partekatu beharrik gabe ikaskuntza erraztuz (I38 kolaboratzailea; 3DP, testu libreko berrikuspena)."
«…3D modeloekin pixka bat jolastu dezakegu, kaltetzeaz gehiegi kezkatu gabe, laginak kaltetzeaz bezala… (PA2ko parte-hartzailea; 3DP, eztabaida-taldearen eztabaida).»
Ikasleen arabera, plastinatutako laginen kopurua mugatua da, eta egitura sakonagoetara sartzea zaila da haien zurruntasunagatik. 3DP ereduari dagokionez, xehetasun anatomikoak gehiago fintzea espero dute, eredua ikaskuntza pertsonalizaturako interes-eremuetara egokituz. Ikasleek adostu zuten bai plastifikatutako bai 3DP ereduak beste irakaskuntza-tresna mota batzuekin konbinatuta erabil daitezkeela, hala nola Anatomage taularekin, ikaskuntza hobetzeko.
"Barne-egitura sakon batzuk ez dira oso ondo ikusten (C14 parte-hartzailea; plastinazioa, forma libreko iruzkina)."
"Agian autopsia-taulak eta beste metodo batzuk oso gehigarri erabilgarriak izango lirateke (C14 kidea; plastinazioa, testu libreko berrikuspena)."
«3D ereduak ondo xehatuta daudela ziurtatuz gero, eremu eta alderdi desberdinetan arreta jartzen duten eredu bereiziak izan ditzakezu, hala nola nerbioak eta odol-hodiak (I26 parte-hartzailea; 3DP, testu libreko berrikuspena).»
Ikasleek irakaslearentzako erakustaldi bat sartzea ere iradoki zuten, eredua nola erabili behar den azaltzeko, edo ikasketa eta ulermena errazteko irudi-lagin ohardunei buruzko orientabide gehigarria ematea hitzaldi-oharretan, nahiz eta onartu zuten azterketa autoikasketarako bereziki diseinatuta zegoela.
«...Ikerketaren estilo independentea eskertzen dut... agian diapositiba inprimatuen edo ohar batzuen bidez orientazio gehiago eman liteke... (C02 parte-hartzailea; testu libreko iruzkinak, oro har).»
"Eduki-adituek edo animazioa edo bideoa bezalako tresna bisual gehigarriek 3D modeloen egitura hobeto ulertzen lagun diezagukete (C38 kidea; testu libreko iritziak orokorrean)."
Medikuntzako lehen mailako ikasleei galdetu zitzaien beren ikaskuntza-esperientziari eta 3D inprimatutako eta plastifikatutako laginen kalitateari buruz. Espero bezala, ikasleek plastifikatutako laginak errealistagoak eta zehatzagoak zirela ikusi zuten 3D inprimatutakoak baino. Emaitza hauek aurretiazko ikerketa batek berresten ditu [7]. Erregistroak gorpu dohaintzetatik eginda daudenez, benetakoak dira. Ezaugarri morfologiko antzekoak zituen plastinatutako lagin baten 1:1 erreplika izan arren [8], polimeroan oinarritutako 3D inprimatutako eredua ez zen hain errealista eta ez hain errealistatzat jo, batez ere bihotzaren 3DP ereduan fosa obaleko ertzak bezalako xehetasunak ikusten ez ziren ikasleengan, plastinatutako ereduarekin alderatuta. Hori CT irudiaren kalitateagatik izan daiteke, mugak argi zehazten ez dituelako. Beraz, zaila da egitura horiek segmentatzea segmentazio-softwarean, eta horrek 3D inprimaketa-prozesuan eragiten du. Horrek zalantzak sor ditzake 3DP tresnen erabilerari buruz, ezagutza garrantzitsua galduko delakoan baitira plastifikatutako laginak bezalako tresna estandarrak erabiltzen ez badira. Kirurgia prestakuntzan interesa duten ikasleek beharrezkotzat jo dezakete eredu praktikoak erabiltzea [43]. Oraingo emaitzak aurreko ikerketen antzekoak dira, eta horietan aurkitu zen plastikozko ereduek [44] eta 3DP laginek ez dutela benetako laginen zehaztasun bera [45].
Ikasleen irisgarritasuna eta, beraz, ikasleen gogobetetasuna hobetzeko, tresnen kostua eta eskuragarritasuna ere kontuan hartu behar dira. Emaitzek 3DP ereduak erabiltzea babesten dute ezagutza anatomikoa lortzeko, kostu-eraginkorra den fabrikazioari esker [6, 21]. Hori bat dator aurreko ikerketa batekin, zeinak eredu plastifikatuen eta 3DP ereduen errendimendu objektibo konparagarria erakutsi baitzuen [21]. Ikasleek uste zuten 3DP ereduak erabilgarriagoak zirela oinarrizko kontzeptu anatomikoak, organoak eta ezaugarriak aztertzeko, eta plastifikatutako laginak, berriz, egokiagoak zirela anatomia konplexua aztertzeko. Horrez gain, ikasleek 3DP ereduak erabiltzearen alde egin zuten, dauden gorpu-laginekin eta teknologia modernoekin batera, ikasleen anatomiaren ulermena hobetzeko. Objektu bera irudikatzeko hainbat modu, hala nola bihotzaren anatomia kartografiatzea gorpuak erabiliz, 3D inprimaketa, pazienteen eskaneatzeak eta 3D eredu birtualak. Ikuspegi multimodal honek ikasleei anatomia modu ezberdinetan ilustratzeko, ikasitakoa modu ezberdinetan komunikatzeko eta ikasleak modu ezberdinetan inplikatzeko aukera ematen die [44]. Ikerketek erakutsi dute benetako ikaskuntza-materialak, hala nola gorpu-tresnak, erronka izan daitezkeela ikasle batzuentzat anatomia ikastearekin lotutako karga kognitiboari dagokionez [46]. Ezinbestekoa da karga kognitiboak ikasleen ikaskuntzan duen eragina ulertzea eta teknologiak aplikatzea karga kognitiboa murrizteko ikaskuntza-ingurune hobea sortzeko [47, 48]. Ikasleei kadaber-materiala aurkeztu aurretik, 3DP ereduak metodo erabilgarria izan daitezke anatomiaren oinarrizko alderdi garrantzitsuak erakusteko, karga kognitiboa murrizteko eta ikaskuntza hobetzeko. Horrez gain, ikasleek 3DP ereduak etxera eraman ditzakete berrikusteko, testuliburuekin eta hitzaldi-materialekin batera, eta anatomiaren azterketa laborategitik harago zabaldu [45]. Hala ere, 3DP osagaiak kentzeko praktika ez da oraindik ezarri egilearen erakundean.
Ikerketa honetan, plastinatutako laginak 3DP erreplikak baino errespetagarriagoak izan ziren. Ondorio hau aurreko ikerketekin bat dator, eta horrek erakusten du "lehen paziente" gisa dauden kadaber-laginek errespetua eta enpatia pizten dutela, eta modelo artifizialek, berriz, ez [49]. Giza ehun plastinatu errealista intimoa eta errealista da. Kadaber-materialaren erabilerak ikasleei ideal humanistak eta etikoak garatzea ahalbidetzen die [50]. Gainera, ikasleen plastinazio-ereduei buruzko pertzepzioa kadaber-dohaintza programei eta/edo plastinazio-prozesuari buruzko ezagutza gero eta handiagoak eragin dezake. Plastinazioa ikasleek emaileekiko sentitzen duten enpatia, miresmena eta esker ona imitatzen dituzten dohaintza-kadaberak dira [10, 51]. Ezaugarri hauek erizain humanistak bereizten dituzte eta, landuz gero, profesionalki aurrera egiten lagun diezaiekete pazienteak estimatuz eta haiekin enpatia eginez [25, 37]. Hau giza disekzio hezea erabiltzen duten tutore isilekin alderagarria da [37,52,53]. Plastinaziorako laginak kadaberetatik eman zirenez, ikasleek tutore isil gisa ikusten zituzten, eta horrek irakaskuntza-tresna berri honen errespetua irabazi zuen. 3DP ereduak makinek egiten dituztela jakin arren, oraindik ere gustura erabiltzen dituzte. Talde bakoitzak zainduta sentitzen da eta eredua kontu handiz maneiatzen da bere osotasuna mantentzeko. Ikasleek jakingo dute 3DP ereduak pazienteen datuetatik sortzen direla hezkuntza-helburuetarako. Egilearen erakundean, ikasleek anatomiaren ikasketa formala hasi aurretik, anatomiaren historiari buruzko sarrera-anatomia ikastaroa ematen da, eta ondoren ikasleek zin bat egiten dute. Zinaren helburu nagusia ikasleengan balio humanistikoak, instrumentu anatomikoekiko errespetua eta profesionaltasuna txertatzea da. Instrumentu anatomikoen eta konpromisoaren konbinazioak zaintza eta errespetua sustatzen lagun dezake eta, agian, ikasleei etorkizunean pazienteekiko dituzten erantzukizunak gogorarazten [54].
Ikaskuntza-tresnen etorkizuneko hobekuntzei dagokienez, plastinazio-taldeetako eta 3DP taldeetako ikasleek egitura-suntsiketaren beldurra txertatu zuten beren parte-hartzean eta ikaskuntzan. Hala ere, plakatutako laginen egituraren hausturaren inguruko kezkak azpimarratu ziren foku-taldeen eztabaidetan. Behaketa hau plastifikatutako laginei buruzko aurreko ikerketek berresten dute [9, 10]. Egituren manipulazioak, batez ere lepoko ereduak, beharrezkoak dira egitura sakonagoak aztertzeko eta hiru dimentsioko espazio-harremanak ulertzeko. Ukimen-informazioaren (ukimenezko) eta bisualaren erabilerak ikasleei hiru dimentsioko zati anatomikoen irudi mental zehatzagoa eta osoagoa osatzen laguntzen die [55]. Ikerketek erakutsi dute objektu fisikoen ukimen-manipulazioak karga kognitiboa murriztu dezakeela eta informazioa hobeto ulertzen eta atxikitzen lagun dezakeela [55]. Iradoki da 3DP ereduak plastifikatutako laginekin osatzeak ikasleen laginekin duten interakzioa hobetu dezakeela, egiturak kaltetzeko beldurrik gabe.
Argitaratze data: 2023ko uztailak 21