Herrialde askok bezala, Australiak osasun-langileen banaketa irregularra du aspalditik, landa-eremuetan biztanleko mediku gutxiago daudelako eta espezializazio handirako joera dagoelako. Erizaintza Integratu Luzea (LIC) medikuntza-hezkuntzaren eredu bat da, eta beste erizaintza-eredu batzuek baino aukera gehiago ditu landa-eremuko komunitate gero eta urrunagoetan eta lehen mailako arretan lan egingo duten lizentziatuak sortzeko. Datu kuantitatibo horiek funtsezkoak diren arren, fenomeno hau azaltzeko proiektu espezifikoen datuak falta dira.
Ezagutza-hutsune horri aurre egiteko, teoria kualitatiboan oinarritutako ikuspegi konstruktibista bat erabili zen Deakin Unibertsitateko landa-eskualde integratuek graduatuen (2011–2020) karrera-erabakietan nola eragin zuten zehazteko, espezialitate medikoari eta kokapen geografikoari dagokionez.
Hogeita hemeretzi ikasle ohik parte hartu zuten elkarrizketa kualitatiboetan. Landa-ingurunean lan egiteko erabakiak hartzeko esparru bat garatzen da, eta horrek iradokitzen du "parte-hartze aukera" kontzeptu zentralaren barruan faktore pertsonal eta programatikoen konbinazioak eragina izan dezakeela graduatuen karrera geografiko eta profesionalean, bai pertsonalki bai sinbiotikoki. Behin praktikan integratuta, ikaskuntza-diseinu gaitasunen eta tokiko prestakuntzaren kontzeptuek parte-hartzea areagotzen dute, parte-hartzaileei osasun-diziplinak modu holistikoan bizitzeko eta alderatzeko aukera emanez.
Garatutako esparruak programaren testuinguru-elementuak adierazten ditu, graduatuen ondorengo karrera-erabakietan eragingarritzat jotzen direnak. Elementu hauek, programaren misio-adierazpenarekin batera, programaren landa-langileen helburuak lortzen laguntzen dute. Eraldaketa graduatuek programan parte hartu nahi izan duten ala ez kontuan hartu gabe gertatu da. Eraldaketa hausnarketaren bidez gertatzen da, eta horrek graduatuek karrera-erabakiak hartzeari buruz dituzten aurreiritziak zalantzan jartzen edo berresten ditu, eta horrela identitate profesionalaren eraketan eragiten du.
Herrialde askok bezala, Australiak osasun-langileen banaketan desoreka iraunkorrak eta iraunkorrak ditu [1]. Horren erakusgarri da landa-eremuetan biztanleko mediku kopuru txikiagoak eta lehen mailako arretatik arreta oso espezializatura igarotzeko joerak [2, 3]. Guztira hartuta, faktore hauek eragin negatiboa dute landa-eremuetako osasunean, batez ere lehen mailako osasun-arreta funtsezkoa delako komunitate horietako osasun-langileentzat, ez baitu lehen mailako osasun-arreta zerbitzuak bakarrik eskaintzen, baita larrialdietako zerbitzuetako eta ospitaleko arreta ere [4]. ]. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) medikuntza-hezkuntza eredu bat da, jatorriz landa-komunitate txikietan medikuntza-ikasleak prestatzeko modu gisa garatu zena eta antzeko komunitateetan praktikak sustatzeko sortu zena [5, 6]. Ideal hori lortzen da landa-LICetako graduatuek beste langile batzuetako graduatuek (landa-txandak barne) landa-komunitate gero eta urrunagoetan eta lehen mailako osasun-arretan lan egiteko aukera gehiago dutelako [7,8,9,10]. Medikuntza-graduatuek karrera-aukerak nola egiten dituzten prozesu konplexu gisa deskribatu da, barne eta kanpoko hainbat faktore barne hartzen dituena, hala nola bizimodu-aukerak eta osasun-sistemaren egitura [11,12,13]. Medikuntzako graduaurreko prestakuntzan erabakiak hartzeko prozesu honetan eragina izan dezaketen faktoreei arreta gutxi eskaini zaie.
LICen pedagogia ohiko bloke-txandaketatik desberdina da egitura eta kokapenari dagokionez [5, 14, 15, 16]. Diru-sarrera gutxiko landa-zentroak normalean landa-komunitate txikietan daude, medikuntza orokorrekoekin eta ospitaleekin lotura klinikoak dituztenak [5]. LICen elementu gako bat "jarraitasunaren" kontzeptua da, lotura longitudinalak errazten duena, ikasleei gainbegiraleekin, osasun-taldeekin eta pazienteekin epe luzerako harremanak garatzeko aukera emanez [5,14,15,16]. LIC ikasleek ikastaroak modu integralean eta paraleloan ikasten dituzte, bloke-txandaketa tradizionalak ezaugarritzen dituzten denbora mugatuko sekuentzia-gaiekin alderatuta [5, 17].
Nahiz eta BEHEko langileei buruzko datu kuantitatiboak funtsezkoak izan programaren emaitzak ebaluatzeko, ez dago ebidentzia zehatzik azaltzeko zergatik BEHEko landa-eremuetako graduatuek landa-eremuetan eta lehen mailako arretako inguruneetan lan egiteko aukera gehiago duten beste administrazio-eredu batzuetako osasun-lanbideetako graduatuekin alderatuta [8, 18]. Brown et al. (2021) errenta baxuko herrialdeetan (hirikoetan eta landa-eremuetan) lanbide-identitatearen eraketaren azterketa bat egin zuten, eta iradoki zuten informazio gehiago behar dela errenta baxuko lana errazten duten testuinguru-elementuei buruz, graduatuen karrera-erabakietan eragina duten mekanismoei buruzko informazioa emateko [18]. Horrez gain, BEHEko graduatuen karrera-aukerak atzera begira ulertu behar dira, erabaki profesionalak hartzen dituzten mediku kualifikatu bihurtu ondoren kontratatuz, ikerketa askok ikasleen eta mediku gazteen ikuspegi eta asmoetan jarri baitute arreta [11, 18, 19].
Interesgarria litzateke aztertzea LICen landa-programa integralek graduatuen karrera-erabakietan nola eragiten duten medikuntza-espezialitateari eta kokapen geografikoari dagokienez. Ikuspegi teoriko konstruktibista erabili zen ikerketa-galderei erantzuteko eta prozesu horretan eragina izan zuten langileen lanaren elementuak deskribatzen dituen esparru kontzeptual bat garatzeko.
Hau teoria konstruktibista kualitatiboaren proiektu bat da. Oinarritutako teoria ikuspegirik egokiena bezala identifikatu zen, zeren eta (i) datuak biltzeko oinarria osatzen zuen ikertzailearen eta parte-hartzailearen arteko harremana aitortzen zuelako, funtsean bi aldeek elkarrekin eraikia izan zelako (ii) gizarte-justiziaren ikerketarako metodo egokitzat jotzen zelako, adibidez, baliabide medikoen banaketa justua, eta (iii) "gertatutakoa" bezalako fenomeno bat azaldu dezakeelako, aztertu eta deskribatu besterik ez egin beharrean [20].
Deakin Unibertsitateko Medikuntza Doktoregoa (MD) titulua (lehen Medikuntza Lizentziatura/Kirurgia Lizentziatura) 2008an eskaini zen. Medikuntza Doktoregoa lau urteko graduondoko programa bat da, hiri eta landa eremuetan eskaintzen dena, batez ere Victoria mendebaldean, Australian. Australian Modified Monash Model (MMM) distantzia geografikoen sailkapen sistemaren arabera, MD ikastaroen kokapenak hauek dira: MM1 (metropoli eremuak), MM2 (eskualdeko zentroak), MM3 (landa herri handiak), MM4 (tamaina ertaineko landa herriak) eta MM5 (landa herri txikiak)) [21].
Fase preklinikoaren lehen bi urteak (medikuntza-formazioa) Geelong-en (MM1) egin ziren. Hirugarren eta laugarren urteetan, ikasleek prestakuntza klinikoa (medikuntzako praktika profesionala) egiten dute Geelong-eko bost eskola klinikoetako batean: Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) edo LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS) programan; ), ofizialki IMMERSE Programa (MM 3-5) bezala ezagutzen zena 2014ra arte (1. irudia).
RCCS LICek urtero 20 ikasle inguru matrikulatzen ditu Grampians eta Hego-mendebaldeko Victoria eskualdean lanean, MDko azkenaurreko (hirugarren) urtean. Hautaketa metodoa lehentasun sistema baten bidezkoa da, non ikasleek bigarren urtean eskola kliniko bat aukeratzen duten. Programak lehentasun ugari dituzten ikasleak onartzen ditu, lehenengotik bosgarrenera arte. Ondoren, hiri zehatzak esleitzen dira ikasleen lehentasunen eta elkarrizketaren arabera. Ikasleak hirietan zehar banatzen dira, batez ere bi eta lau pertsonako taldeetan.
Ikasleak mediku orokorrekin eta tokiko landa-osasun zerbitzuekin lan egiten dute, mediku orokor bat (GP) gainbegirale nagusi gisa dutela.
Ikerketa honetan parte hartu duten lau ikertzaileak jatorri eta ibilbide desberdinetakoak dira, baina medikuntza hezkuntzan eta medikuntzako langileen banaketa bidezkoan interes komuna dute. Teoria konstruktibista erabiltzen dugunean, gure jatorriak, esperientziak, ezagutzak, sinesmenak eta interesak kontuan hartzen ditugu ikerketa-galderen garapenean, elkarrizketa-prozesuan, datuen analisian eta teoriaren eraikuntzan eragiteko. JB landa-osasuneko ikertzailea da, ikerketa kualitatiboan esperientzia duena, LICen lan egiten duena eta LICen prestakuntza-eremuko landa-eremu batean bizi dena. LF Deakin Unibertsitateko LIC programako terapeuta akademikoa eta zuzendari klinikoa da, eta LIC ikasleei irakasten dihardu. MB eta HB landa-ikertzaileak dira, ikerketa kualitatiboaren proiektuak gauzatzen esperientzia dutenak eta landa-eremuetan bizi direnak beren LIC prestakuntzaren barruan.
Erreflexibotasuna eta ikertzailearen esperientzia eta trebetasunak erabili ziren datu multzo aberats hau interpretatzeko eta esanahia aurkitzeko. Datuak biltzeko eta aztertzeko prozesuan zehar, maiz izan ziren eztabaidak, batez ere JB eta MBren artean. HBk eta LFk laguntza eman zuten prozesu osoan zehar eta kontzeptu eta teoria aurreratuen garapenaren bidez.
Parte-hartzaileak Deakin Unibertsitateko medikuntzako lizentziatuak ziren (2011–2020), LICn ikasten. RCCSko langile profesionalek ikerketan parte hartzeko gonbidapena bidali zuten kontratazio-testu-mezu baten bidez. Interesdun parte-hartzaileei izena emateko esteka batean klik egiteko eta Qualtrics inkesta baten bidez informazio zehatza emateko eskatu zitzaien [22], adieraziz (i) ikerketaren helburua eta parte-hartzaileen baldintzak azaltzen zituen hizkuntza arrunteko adierazpen bat irakurri zutela, eta (ii) ikerketan parte hartzeko prest zeudela. Ikertzaileek haiekin harremanetan jarri ziren elkarrizketetarako ordu egokia adosteko. Parte-hartzaileen lanaren kokapen geografikoa ere erregistratu zen.
Parte-hartzaileen errekrutatzea hiru etapatan egin zen: lehenengo etapa 2017-2020ko graduatuentzat, bigarren etapa 2014-2016ko graduatuentzat eta hirugarren etapa 2011-2013ko graduatuentzat (2. irudia). Hasieran, laginketa helburu zehatza erabili zen interesa zuten graduatuekin harremanetan jartzeko eta lan-aniztasuna bermatzeko. Hasieran ikerketan parte hartzeko interesa adierazi zuten graduatu batzuk ez ziren elkarrizketatu, ikertzaileak elkarrizketatzeko denbora eskaerari erantzun ez ziotelako. Errekrutatzeko prozesuak datuak biltzeko eta aztertzeko prozesu iteratibo bat ahalbidetu zuen, laginketa teorikoa, garapen eta fintze kontzeptuala eta teoriaren sorrera lagunduz [20].
Parte-hartzaileen kontratazio eskema. LIC graduatuak Ikerkuntza Integratu Luzerako Programan parte hartzen dute. Laginketa helburudunak parte-hartzaileen lagin anitza kontratatzea esan nahi du.
Elkarrizketak JB eta MB ikertzaileek egin zituzten. Parte-hartzaileen ahozko baimena lortu zen eta elkarrizketa hasi aurretik audioa grabatu zen. Hasieran, elkarrizketa-prozesua gidatzeko elkarrizketa-gida erdi-egituratu bat eta lotutako inkestak garatu ziren (1. taula). Ondoren, eskuliburua berrikusi eta probatu zen datuak bildu eta aztertuz, ikerketa-norabideak teoriaren garapenarekin integratzeko. Elkarrizketak telefonoz egin ziren, audioa grabatu, hitzez hitz transkribatu eta anonimizatu egin ziren. Elkarrizketaren iraupena 20 eta 53 minutu artekoa izan zen, batez beste 33 minutukoa izanik. Datuen analisia egin aurretik, parte-hartzaileei elkarrizketa-transkripzioen kopiak bidali zitzaizkien, informazioa gehitu edo editatu ahal izateko.
Elkarrizketen transkripzioak QSR NVivo 12 bertsioko (Lumivero) software pakete kualitatiboan igo ziren Windows-erako, datuen analisia osatzeko [23]. JB eta MB ikertzaileek elkarrizketa bakoitza banan-banan entzun, irakurri eta kodetu zuten. Oharrak idaztea askotan erabiltzen da datuei, kodeei eta kategoria teorikoei buruzko pentsamendu informalak grabatzeko [20].
Datuen bilketa eta azterketa aldi berean gertatzen dira, prozesu bakoitzak bestea informatzen duelarik. Konparazio-ikuspegi konstante hau erabili zen datuen analisiaren etapa guztietan. Adibidez, datuak datuekin alderatuz, kodeak deskonposatuz eta finduz, ikerketa-norabide gehiago garatzeko teoriaren garapenarekin bat etorriz [20]. JB eta MB ikertzaileak maiz biltzen ziren hasierako kodeketa eztabaidatzeko eta datuak biltzeko prozesu iteratiboan zehar arreta-eremuak identifikatzeko.
Kodeketa hasierako lerroz lerroko kodeketa batekin hasi zen, non datuak "zatitu" eta datuetan "gertatzen ari zenarekin" lotutako jarduerak eta prozesuak deskribatzen zituzten kode irekiak esleitu ziren. Kodeketaren hurrengo etapa tarteko kodeketa da, non lerroz lerroko kodeak berrikusi, alderatu, aztertu eta kontzeptualizatzen diren elkarrekin, datuak sailkatzeko zein kode diren analitikoki esanguratsuenak zehazteko [20]. Azkenik, kodeketa teoriko hedatua erabiltzen da teoria eraikitzeko. Horrek teoriaren propietate analitikoak eztabaidatzea eta adostea dakar ikerketa-talde osoaren artean, fenomenoa argi azaltzen duela ziurtatuz.
Datu demografikoak elkarrizketa bakoitzaren aurretik online inkesta kuantitatibo baten bidez bildu ziren, parte-hartzaileen aukera zabala bermatzeko eta analisi kualitatiboa osatzeko. Bildutako datuen artean hauek zeuden: sexua, adina, graduazio urtea, landa-jatorria, egungo lantokia, espezialitate medikoa eta laugarren urteko eskola klinikoaren kokapena.
Emaitzek landa-eremuko hezkuntza-ingurunean graduatuen geografia- eta lanbide-karrerako erabakietan nola eragiten duen ilustratzen duen esparru kontzeptual bat garatzen laguntzen dute.
Hogeita hemeretzi unibertsitate-heziketako lizentziatuk parte hartu zuten ikerketan. Laburbilduz, parte-hartzaileen % 53,8 emakumeak ziren, % 43,6 landa-eremuetakoak ziren, % 38,5 landa-eremuetan lan egiten zuten eta % 89,7k medikuntzako espezialitate edo prestakuntza bat burutu zuten (2. taula).
Landa-ingurunean bizi diren ikasleentzako karrera-erabakiak hartzeko esparru honek graduatuen karrera-erabakietan eragina duten landa-ingurunean bizi diren ikasleentzako programa baten elementuetan jartzen du arreta, eta horrek iradokitzen du "parte-hartze aukera" kontzeptu zentralaren barruan dauden banakako eta programako faktoreen konbinazio batek ere eragina izan dezakeela graduatuen kokapen geografikoan. Karrera profesionalerako erabakiak bezala, bakarkakoak edo sinbiotikoak izan (3. irudia). Ondorengo aurkikuntza kualitatiboek esparruaren elementuak deskribatzen dituzte eta parte-hartzaileen aipuak biltzen dituzte inplikazioak ilustratzeko.
Eskola klinikoetako lanak lehentasun-sistema baten bidez egiten dira, beraz, parte-hartzaileek programak modu ezberdinean aukeratu ditzakete. Nominalizatuta parte hartzea aukeratu zutenen artean, bi graduatu talde zeuden: nahita programan parte hartzea aukeratu zutenak (autohautatuak), eta aukeratu ez zutenak baina RCCSra bideratu zituztenak. Hori islatzen da inplementazio (azken taldea) eta berrespen (lehen taldea) kontzeptuetan. Praktikan integratuta, ikaskuntza-diseinu gaitasunen eta tokiko prestakuntzaren kontzeptuek parte-hartzea areagotzen dute, parte-hartzaileei osasun-diziplinak modu holistikoan bizitzeko eta alderatzeko aukera emanez.
Autohautaketa maila edozein dela ere, parte-hartzaileek, oro har, positiboki baloratu zuten beren esperientzia, eta adierazi zuten LIC ikaskuntza urte hezigarria izan zela, ez bakarrik ingurune klinikoan sartu zituelako, baizik eta ikasketetan jarraitutasuna eta oinarri sendoa eman zielako beren ibilbide profesionalerako. Programa emateko ikuspegi integratu baten bidez, landa-bizitzari, landa-medikuntzari, medikuntza orokorrari eta hainbat espezialitate medikori buruz ikasi zuten.
Parte-hartzaile batzuek adierazi zuten programan parte hartu eta prestakuntza guztia metropoli-eremu batean burutu izan ez balute, ez luketela inoiz pentsatuko edo ulertuko nola ase behar pertsonalak eta profesionalak landa-eremu batean. Horrek, azken finean, faktore pertsonal eta profesionalen bat-egitea dakar, hala nola, izan nahi duten mediku mota, praktikatu nahi duten komunitatea eta bizimoduaren alderdiak, hala nola, ingurumenerako sarbidea eta landa-bizitzarako irisgarritasuna.
Iruditzen zait X-n [metropoli-instalazioa] edo antzeko zerbaitetan geratu izan banintz, ziurrenik leku bakarrean geratuko ginatekeela, ez dut uste guk (bazkideok) egingo genuenik, jauzi hau (landa-eremuetako lanera) ez litzatekeela presiopean jarri beharko (medikuntza orokorreko erregistratzailea, landa-praktika).
Programan parte hartzeak aukera ematen du graduatuek landa eremuetan lan egiteko duten asmoa hausnartzeko eta berresteko. Askotan, landa eremuan hazi zarelako eta graduatu ondoren antzeko leku batean praktikak egiteko asmoa duzulako gertatzen da hori. Hasieran medikuntza orokorrean sartzeko asmoa zuten parte-hartzaileentzat, argi zegoen beren esperientziak itxaropenak bete zituela eta bide hori jarraitzeko konpromisoa indartu zuela.
(LICen egoteak) nire lehentasuna sendotu zuen, eta akordioa zigilatu zuen, eta ez nuen pentsatu ere egin praktikaldi-urtean metroko lanpostu baterako aurkezteaz, ezta metroan lan egiteaz ere (psikiatra, landa-klinika).
Beste batzuentzat, parte-hartzeak berretsi zuen landa-bizitzak/osasunak ez zituela beren behar pertsonal eta profesionalak betetzen. Banakako erronkek familiatik eta lagunetatik urruntzea eragiten dute, baita hezkuntza eta osasun-laguntza bezalako zerbitzuetarako sarbidea ere. Landa-medikuek egiten zuten guardiako lanaren maiztasuna oztopo gisa ikusten zuten karrera oztopo gisa.
Nire hiriko kudeatzailea beti dago harremanetan. Horregatik, uste dut bizimodu hau ez dela egokia niretzat (hiriburuko klinikako mediku orokorra).
Ikasketak planifikatzeko aukerek eta ikasleen ikaskuntza-egiturak eragina dute karrera-erabakietan. LICen jarraitutasunaren eta integrazioaren oinarrizko elementuek autonomia eta aukera ugari eskaintzen dizkiete parte-hartzaileei pazienteen zaintzan aktiboki parte hartzeko, trebetasunak garatzeko eta beren behar pertsonal eta profesionalekin bateragarriak diren medikuntza-praktika motak denbora errealean aurkitzea eta alderatzea errazteko.
Ikastaroan medikuntzako gaiak modu integralean irakasten direnez, parte-hartzaileek autonomia maila handia dute eta beren kabuz zuzendu eta beren ikaskuntza aukerak aurkitu ditzakete. Parte-hartzaileen autonomia hazten da urtean zehar, programaren egituraren barruan berezko ulermena eta segurtasuna lortzen dituzten heinean, hainbat esparru klinikotan auto-esplorazio sakona egiteko gaitasuna lortuz. Horri esker, parte-hartzaileek diziplina medikoak denbora errealean alderatu ahal izan zituzten, espezialitate gisa aukeratzen dituzten arlo kliniko espezifikoekiko duten erakarpena islatuz.
RCCSn lehenago ikasten dituzu espezialitate hauek eta gero denbora gehiago duzu benetan interesatzen zaizkizun gaietan zentratzeko, beraz, noski, metroko ikasle gehiagok ez dute malgutasunik beren ordua eta lekua aukeratzeko. Izan ere, egunero joaten naiz ospitalera... horrek esan nahi du denbora gehiago eman dezakedala larrialdietan, denbora gehiago ebakuntza-gelan, eta gehiago interesatzen zaidana egiten (anestesista, landa-praktika).
Programaren egiturak ikasleei paziente bereizigabeekin harremanetan jartzeko aukera ematen die, historia klinikoa lortzeko, arrazoiketa klinikoaren trebetasunak garatzeko eta diagnostiko diferentziala eta tratamendu-plana klinikariari aurkezteko autonomia-maila segurua eskainiz. Autonomia hau laugarren urtean bloke-errotaziora itzultzearekin kontrastatzen da, paziente bereizigabeengan eragiteko aukera gutxiago daudela sentitzen baita eta gainbegirale-rolera itzultzen baita. Adibidez, ikasle batek adierazi zuen medikuntza orokorreko esperientzia kliniko bakarra laugarren urteko errotazio mugatua izan balitz, behatzaile gisa deskribatu zuena, ez zuela medikuntza orokorraren zabalera ulertuko eta beste espezialitate batean prestakuntza jarraitzea iradoki zuela.
Eta ez nuen batere esperientzia ona izan (medikuntza orokorreko blokeak txandakatzea). Beraz, uste dut hau izan balitz medikuntza orokorrean izan dudan esperientzia bakarra, agian nire karrera aukeraketa desberdina izango zela... Denbora galtzea dela iruditzen zait, lan-leku hau nola den behatzen ari bainaiz (mediku orokorra, landa-praktika).
Lotura longitudinalak parte-hartzaileei aukera ematen die mentore eta eredu gisa balio duten medikuekin harreman jarraituak garatzeko. Parte-hartzaileek aktiboki bilatu zituzten medikuak eta denbora luzez eman zuten haiekin hainbat arrazoirengatik, hala nola, emandako denbora eta laguntzagatik, zorroztasunean trebatzeagatik, eskuragarritasunagatik, haien praktika-ereduarekiko miresmenagatik eta haien nortasun eta balioengatik. Zure buruarekin edo besteekin bateragarritasuna. Garatzeko nahia. Ereduak/mentoreak ez ziren mediku orokor nagusi baten gainbegiratzeapean esleitutako parte-hartzaileak bakarrik, baita hainbat espezialitate medikoetako ordezkariak ere, besteak beste, medikuak, kirurgialariak eta anestesistak.
Hainbat gauza daude. X puntuan nago (LIC kokapena). ZIUaz zeharka arduratzen zen anestesiologo bat zegoen, uste dut X (landa) ospitaleko ZIUaz arduratzen zela eta jarrera lasaia zuela, ezagutu ditudan anestesiologo gehienek jarrera lasaia zuten gauza gehienetan. Jarrera lasai horrek benetan hunkitu ninduen. (anestesiologoa, hiriko medikua)
Medikuen bizitza profesionalaren eta pertsonalaren arteko elkargunearen ulermen errealistak haien bizimoduei buruzko ikuspegi baliotsua ematen zuela deskribatu zen, eta parte-hartzaileak bide berdinak jarraitzera animatzen zituela uste zen. Medikuen bizitzaren idealizazio bat ere badago, etxeko jarduera sozialetatik aterata.
Urte osoan zehar, parte-hartzaileek trebetasun klinikoak, pertsonalak eta profesionalak garatzen dituzte medikuekin, pazienteekin eta osasun-langileekin garatutako harremanen bidez eskaintzen diren ikaskuntza-aukera praktikoen bidez. Trebetasun kliniko eta komunikazio-trebetasun horien garapenak askotan arlo kliniko espezifiko bat inplikatzen du, hala nola medikuntza orokorra edo anestesia. Adibidez, kasu askotan, anestesiologo eta anestesiologo orokor graduatuek diziplina horretan oinarrizko trebetasunak garatu zituztela deskribatu zuten, LIC urtean zehar, baita trebetasun aurreratuagoak aitortu eta saritu zirenean garatu zuten autoeraginkortasuna ere. Sentimendu hori indartuko da ondorengo prestakuntzarekin, eta garapen gehiagorako aukerak egongo dira.
Oso polita da. Intubazioak, bizkarrezurreko anestesia eta abar egin behar ditut, eta datorren urtearen ondoren errehabilitazioa amaituko dut... anestesiologia prestakuntza. Anestesista orokorra izango naiz eta uste dut hori izan dela han lan egiteko nire esperientziaren alderik onena (LIC eskema) (anestesia orokorreko erregistratzailea, landa eremuan lanean).
Parte-hartzaileen karrera-erabakietan eragina izan zutela deskribatu zen tokiko prestakuntza- edo proiektu-baldintzek. Inguruneak landa-inguruneen, medikuntza orokorreko medikuen, landa-ospitaleen eta ingurune kliniko espezifikoen (adibidez, ebakuntza-gelak) edo inguruneen konbinazio gisa deskribatu ziren. Lekuari lotutako kontzeptuek, besteak beste, komunitate-sentsazioa, ingurumen-erosotasuna eta esposizio kliniko mota, eragina izan zuten parte-hartzaileek landa-eremuetan eta/edo medikuntza orokorrean lan egiteko erabakietan.
Komunitate sentimenduak eragin zuen parte-hartzaileen erabakietan medikuntza orokorrean jarraitzeko. Medikuntza orokorraren lanbidearen erakargarritasuna da hierarkia minimoa duen giro atsegina sortzen duela, non parte-hartzaileek beren lana gustuko eta asebetetze sentsazioa lortzen duten profesionalekin eta mediku orokorrekin elkarreragin eta behatu dezaketen.
Parte-hartzaileek pazienteen komunitatearekin harremanak eraikitzearen garrantzia ere aitortu zuten. Gogobetetasun pertsonala eta profesionala lortzen da pazienteak ezagutuz eta denboran zehar harreman jarraituak garatuz, beren bidea jarraitzen duten heinean, batzuetan praktika orokorrean bakarrik, baina askotan hainbat esparru klinikotan. Honek arreta episodikoarekiko lehentasun ez hain onuragarriekin kontrastatzen du, hala nola larrialdi zerbitzuetan, non agian ez dagoen pazienteen emaitzen jarraipen-zirkuitu itxirik.
Beraz, zure pazienteak benetan ezagutzen dituzu, eta uste dut, egia esan, mediku orokorra izateaz gehien gustatzen zaidana zure pazienteekin duzun etengabeko harremana dela... eta harreman hori haiekin eraikitzea, eta ez batzuetan ospitaleetan eta beste espezialitate batzuetan, behin edo bitan ikus ditzakezu, eta askotan ez dituzu berriro ikusten (mediku orokorra, klinika metropolitarra).
Medikuntza orokorrarekin izandako harremanak eta kontsultetan parte hartzeak parte-hartzaileei Txinako medikuntza tradizionalaren zabalera ulertzen lagundu zien medikuntza orokorrean, batez ere landa-eremuko medikuntza orokorrean. Praktikatzaile bihurtu aurretik, parte-hartzaile batzuek uste zuten medikuntza orokorrean sartuko zirela, baina azkenean mediku orokor bihurtu ziren parte-hartzaile askok esan zuten hasieran ez zeudela ziur espezialitatea aukera egokia zen haientzat, irudi klinikoaren zorroztasuna ez zela hain baxua eta, beraz, ezin zutela epe luzera beren interes profesionala mantendu.
Medikuntza orokorreko praktikak egin ditudanez murgiltze ikasle gisa, uste dut lehen aldiz mediku orokor ugari ezagutu nituen eta paziente batzuk zein erronka handikoak ziren, pazienteen aniztasuna eta mediku orokorrek (GP) zein interesgarriak izan daitezkeen pentsatu nuen, praktika bikaina).
Argitaratze data: 2024ko uztailaren 31a